Клиническая эхокардиография (Осипов, Шиллер) - страница 139

4. Продвинув эндоскоп глубже, в желудок, можно получить трансгастральную короткую ось левого желудочка (рис. 16.4).

Рисунок 16.4. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости: трансгастральная короткая ось левого желудочка. Из этой позиции производится интраоперационный мониторинг локальной и глобальной сократимости левого желудочка. Ближайшая к датчику стенка левого желудочка — задняя, слева на изображении — межжелудочковая перегородка, внизу — передняя стенка левого желудочка, справа — боковая стенка левого желудочка. IMPM — задне-медиальная папиллярная мышца, ALPM — передне-латеральная папиллярная мышца.

5. Поворот эндоскопа на 180°. позволяет визуализировать, по мере извлечения эндоскопа, нисходящий отдел аорты, дугу аорты, восходящий отдел аорты (рис. 16.5) в их поперечном сечении. Левая главная и промежуточная ветви бронхов нередко закрывают часть восходящего отдела аорты и ствол легочной артерии.

Рисунок 16.5. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости: нисходящий отдел аорты (dAo) в его поперечном сечении.

Применение двухплоскостного датчика позволяет получать сечения сердца в вертикальной (сагитальной) плоскости. Это дает возможность исследовать сердце из следующих позиций:

1. Вертикальная короткая ось на уровне основания сердца (рис. 16.6): видны правое и левое предсердия, нижняя и верхняя полые вены.

Рисунок 16.6. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости: вертикальная короткая ось на уровне основания сердца. LA — левое предсердие, RA — правое предсердие, IVC — нижняя полая вена, SVC — верхняя полая вена.

2. Двухкамерная позиция из наддиафрагмального доступа (рис. 16.7): видны левый желудочек и левое предсердие, верхняя правая и верхняя левая легочные вены.

Рисунок 16.7. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости: вертикальная двухкамерная позиция. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек.

3. Трансгастральная длинная ось левого желудочка (рис. 16.8): видны левое предсердие и левый желудочек с «усеченной» верхушкой.

Рисунок 16.8. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости: трансгастральная длинная ось левого желудочка. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек.

Протезированные клапаны сердца

Среди показаний к проведению чреспищеводного эхокардиографического исследования исследование функции протезированных клапанов сердца занимает первое место [150, 161, 168, 169, 250]. Механические протезы дают выраженную акустическую тень, поэтому при трансторакальном исследовании механический протез в митральной позиции препятствует изучению левого предсердия и митральной регургитации, а протезированный аортальный клапан — задней стенки корня аорты. Чреспищеводное исследование позволяет визуализировать структуры сердца со стороны левого предсердия и потому широко применяется для изучения протезированных клапанов, особенно митрального клапана. Для выявления митральной регургитации, дифференциальной диагностики околоклапанной и трансклапанной регургитации, распознавания бактериального эндокардита протезированных клапанов и его осложнений чувствительность цветного допплеровского сканирования при чреспищеводной эхокардиографии приближается к 100%. По опыту Лаборатории эхокардиографии UCSF примерно у половины пациентов с протезированными клапанами чреспищеводная эхокардиография становится источником новых данных (по сравнению с трансторакальным исследованием), существенных для дальнейшего лечения.