Таблица 12. Расчет фракции регургитирующего объема (RF) при митральной недостаточности
| Позиции и измерения |
| 1. Апикальная 2-камерная позиция |
| 2. Апикальная 4-камерная позиция |
| 3. Раскрытие аортального клапана в М-модальном режиме парастернально |
| 4. Аортальный кровоток из апикального доступа в постоянно-волновом режиме |
| Расчетные параметры |
| 1. Площадь отверстия аортального клапана (AVA) — по диаметру его раскрытия |
| 2. Фракция регургитирующего объема (RF): |
| а) Ударный объем (SV>p) по Simpson |
| б) Допплеровское вычисление ударного объема (SV>d): SV>d = AVA × VTI, где VTI — интеграл линейной скорости кровотока через аортальный клапан |
| в) RF = (SV>p – SV>d)/SV>p |
Косвенными показателями степени тяжести митральной недостаточности могут служить размеры левого предсердия и желудочка. Выраженная митральная недостаточность сопровождается дилатацией левого желудочка из-за его объемной перегрузки. Кроме того, повышается давление в легочной артерии, которое можно оценить, измерив скорость струи трикуспидальной регургитации.
Ревматическое поражение митрального клапана, как правило, выражается в сочетанном его поражении. При этом, несмотря на наличие анатомических признаков ревматического митрального стеноза, гемодинамически значимой обструкции приносящего тракта левого желудочка часто не обнаруживается. При эхокардиографическом исследовании в М-модальном и двумерном режиме даже в отсутствии изменений гемодинамики выявляются признаки ревматического поражения в виде утолщения и склерозирования створок, диастолического куполообразного закругления передней створки митрального клапана. В дифференциальной диагностике сочетанного поражения митрального клапана и «чистой» митральной недостаточности главную роль играет допплеровское исследование.
Пролапс митрального клапана был впервые описан как синдром, включающий клинические, аускультативные и электрокардиографические изменения, в середине 60-х годов. Тогда было показано, что средне-систолический щелчок и шум коррелируют с выявляющимся при ангиографии провисанием створок митрального клапана. Осознание важности этого синдрома произошло в начале 70-х годов, когда оказалось, что пролапс митрального клапана имеет яркие эхокардиографические проявления. И именно благодаря эхокардиографии стало ясно, насколько этот синдром распространен в популяции [114, 115]. Наибольшее значение в его диагностике имеет двумерная эхокардиография; допплеровские исследования дополняют ее, позволяя обнаружить позднюю систолическую митральную регургитацию и определить степень ее выраженности.