В ряде случаев характер патологического процесса может быть уточнен в процессе операции путем срочного гистологического исследования, операционных рентгенологических методов, при использовании так называемых провокационных методов операционной диагностики (например, пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки для выявления источника желудочного кровотечения и др.). Иногда это уточнение может быть получено после операции (бактериологическое и бактериоскопическое исследование, результаты несрочной биопсии и т. д.).
Опасности нераспознанного характера патологического процесса, зависящие от техники выполнения операции, могут быть предотвращены при методичном скрупулезном обследовании брюшной полости. Обеспечение возможности такой ревизии - задача ассистента.
Кроме того, необходимо сопоставление клинической картины заболевания, анамнеза, а также механизма травмы с результатами операционной находки "на первый взгляд", что может послужить основанием для расширения объема ревизии и подключения дополнительных диагностических средств. Ассистент должен принимать носильное активное участие в таком обсуждении и оценке операционных находок. Я иногда приглашал в операционную для консультации патологоанатома.
4.13. ОПАСНОСТЬ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ
Специфическим видом опасности операции является ее опасность для членов хирургической бригады. Коротко о мерах обеспечения безопасности бригады упоминалось выше. Остановимся на этом подробнее.
Опасность травмы. Наиболее частый вид травмы - повреждение рук при проколе хирургической иглой, при использовании острых крючков. Реже наблюдаются порезы скальпелем. Могут возникнуть повреждения осколками стекла при разрушении стеклянного цилиндра шприца во время выполнения местной инфильтрационной анестезии, особенно в плотных рубцово-измененных тканях, где требуется приложить к поршню значительное усилие. Также несоразмерное усилие вынужденно прилагается к шприцу большой вместимости, оснащенному иглой малого калибра. К редким видам повреждений относятся ожоги при неправильном использовании электрока-утера.
Роль ассистента в сбережении от повреждений рук хирурга и своих собственных весьма значительна. Он должен помнить об этом постоянно. Используя потенциально травмирующие инструменты, ассистент должен передавать их хирургу при необходимости только рукояткой и все время следить за положением острых концов, особенно при перемене позиции такого инструмента в операционном поле.
В обстановке операции микротравма может остаться незамеченной. Признаком прокола перчатки и пальца служит появление небольшого скопления (пятна) крови под поверхностью перчатки, и ассистент должен своевременно обратить на это внимание.