Накладывать кровоостанавливающие зажимы и прошивать кровоточащие сосуды в инфильтрированных тканях надо чрезвычайно осторожно из-за опасности повреждения органов, границы которых в инфильтрате, особенно плотном, могут быть практически неразличимы. Так же осторожно следует затягивать лигатуры и швы - инфильтрированные ткани легко прорезываются нитью, что ведет к увеличению раневой поверхности и усилению кровотечения.
Объединение в плотном инфильтрате смежных органов и тканей в единый однородный конгломерат нередко делает практически невозможным определение границ органов и тем более отделение их друг от друга. Настойчивые попытки сделать это тупым или острым путем, как правило, приводят к серьезным повреждениям - к вскрытию просвета полого органа с последующим образованием стойкого свища, так как зашить такое повреждение не удается, к сильному кровотечению и т. п. Лучше такие попытки не предпринимать совсем. В то же время разделение органов в свежем, рыхлом инфильтрате вполне возможно, хотя и требует определенной осторожности, так как не все участки инфильтрата могут иметь одинаковую степень плотности ("рыхлости"), и повреждение органов здесь также не исключено.
Ткани рыхлого инфильтрата отечны, и хирургическая работа в них имеет те же особенности, что и работа при отеке тканей. Однако даже в рыхлом инфильтрате границы органов и тканей существенно "смазаны", они как бы склеены между собой, прочность тканей понижена, что делает работу значительно сложнее и опаснее, чем при простом их отеке.
Механическая прочность тканей понижена в рыхлом инфильтрате и значительно повышена в плотном. Если в рыхлом инфильтрате разделение тканей осуществляется обычно тупым путем (ребром ладони или пальцем), то в плотном инфильтрате это становится возможным только при помощи режущих инструментов. Об опасности таких действий сказано выше. Ассистент должен ясно представлять себе эти особенности, чтобы своими неосторожными действиями не привести к непоправимым последствиям. При работе в инфильтрированных тканях ассистент должен отграничить салфетками область оперативного вмешательства, держать наготове электроотсасыватель и кровоостанавливающие зажимы. При возникновении осложнений (кровотечение или поврежде¬ние просвета полого органа) ассистент незамедлительно предпринимает необходимые меры. В связи с однородной окраской тканей в инфильтрате вскрытие просвета полого органа может остаться незамеченным, если оттуда не поступает его содержимое. Распознать такое повреждение можно только по форме вывернувшейся слизистой оболочки желудка или кишки (рис. 33). Обычно при небольших по протяженности повреждениях она имеет вид и форму красного или розового «цветка». Ассистент должен внимательно осматривать и осушать разделяемые хирургом ткани, чтобы своевременно заметить повреж¬дение или признаки угрожающего повреждения. К таким признакам относится в первую очередь десерозирование стенки полого органа. Заметить десерозированный участок можно по изменению рельефа обнажаемой ткани — она имеет неровную поверхность, как бы состоящую из мелких параллельных складок, либо параллельную исчерченность. Если поврежден и мышечный слой, то неповрежденные слизистый и подслизи-стый слои пролабируют в образовавшийся дефект, но могут и западать в просвет органа. На такой участок надо немедленно наложить швы, и в дальнейшем ассистент должен тщательно оберегать его от повторного повреждения.