Ассистирование при хирургических операциях (Хай) - страница 75
Увеличение объема инфильтрированных тканей также затрудняет ориентировку из-за нарушения типичных топографо-анатомических соотношений, что может привести к тактическим и техническим ошибкам.
Инфильтрированные ткани, как правило, инфицированы. Это само по себе диктует необходимость принятия мер против распространения инфекции. Ассистент отграничивает инфильтрат от свободной брюшной полости и от неизмененных тканей брюшной стенки. В толще инфильтрата могут встречаться отдельные и множественные скопления гноя в виде абсцессов, межкишечных или пристеночных скоплений, вокруг инородных тел. В толще инфильтрата могут располагаться внутренние свищи. Все это определяет тактику ассистента, главной задачей которого при работе в инфильтрированных тканях являются высокая бдительность и готовность к принятию незамедлительных мер при любом осложнении.
Рубцовые изменения тканей. Рубцово-измеиенные ткани обладают высокой механической прочностью, в них могут быть и петрифицированные участки костной плотности, которые не рассекаются ножом. Рубцы бедны сосудами либо вообще их не имеют. Однако если сосуд проходит через рубцовую ткань, то он плотно окружен ею и при пересечении не спадается, что обусловливает сильное кровотечение. Если в рубцовые ткани впаяны стенки органов, то они, как правило, деформированы и разделение их представляет большие технические трудности, а опасность повреждения велика. В толще рубцовых тканей нередко обнаруживаются холодные абсцессы, чаще мелкие вокруг осумкованных лигатур.
Перечисленные характеристики рубцово-измененных тканей определяют особенности оперативной техники и ассистирования.
При иссечении рубцов ассистент должен захватить с помощью зажимов Кохера края и концы иссекаемого рубца, окаймленного разрезом, и приподнимать его, одновременно отводя в сторону рукой или инструментом окружающие рубец ткани и органы. При выделении органов из рубцовых тканей ассистент оттягивает орган так, чтобы не образовывалось перегибов его стенок, впаянных в рубец, так как они могут бьгть легко повреждены при рассечении рубца (рис. 34). Оттягивать орган надо в направлении, перпендикулярном плоскости ножа или ножниц хирурга, делая это равномерно по всей линии рассечения рубца. Попытки тупого разъединения рубца влекут за собой разрыв впаянных в него органов.
Кровотечение из рубцовых тканей останавливают путем прошивания сосуда с окружающими тканями. При затягивании лигатуры следует иметь в виду, что рубцовая ткань не эластичная, а часто хрупкая. Если возникает необходимость в наложении на сосуд в рубце кровоостанавливающего зажима, то его следует с определенным усилием внедрить в ткань браншами по сторонам от сосуда, а затем зажать. После этого сосуд обкалывают.