Разрывы и прободения. Нетравматические (спонтанные) разрывы и прободения органов происходят на фоне первичного патологического процесса, приводящего к изменениям прочности и целости тканей. При этом в брюшную полость изливаются содержимое полых органов, кровь, желчь, моча.
Задача ассистента заключается в осушении или помощи хирургу в осушении брюшной полости и помощи хирургу при зашивании разрывов, если орган не подлежит резекции или удалению.
При осушении брюшной полости следует соблюдать методическую последовательность, чтобы ревизовать и осушить все ее отделы. Осушение начинают с вышележащих отделов и заканчивают нижележащими. Ассистент последовательно без суеты отстраняет органы и отодвигает зеркалами края разреза, обеспечивая хирургу доступ ко всем отделам брюшной полости. В осушенные отделы целесообразно временно помещать большие марлевые салфетки, после чего переходить к следующим отделам.
Если разрыв или перфорацию зашивают, то, затягивая швы, ассистент должен учитывать характер патологических изменений тканей, послуживших причиной разрыва,- их толщину и механическую прочность. При необходимости предварительного осушения брюшной полости в разрыв временно вводят марлевый тампон.
Травмы. Закрытые повреждения внутренних органов отличаются от спонтанных тем, что они наступают в неизмененных тканях, часто бывают множественными и нередко имеют значительную протяженность. Этим обусловлена необходимость, во-первых, тщательной ревизии органов брюшной полости и осмотра заднего листка брюшины, чтобы не упустить забрюшинные повреждения, и, во-вторых,- определения последовательности этапов операции, что непосредственно зависит от операционных находок и общего состояния больного. При этом ассистент должен строго следовать плану хирурга, обеспечивая ему свободу действий и хороший обзор. В остальном тактика ассистента такая же, как и при спонтанных разрывах.
При открытой травме, особенно при огнестрельной, в раневом канале и в брюшной полости могут находиться инородные тела. Тщательнейшая полноценная ревизия приобретает здесь первостепенное значение. В ходе ревизии раневого канала и брюшной полости ассистент должен вместе с хирургом внимательно осматривать ревизуемые ткани и органы, чтобы не пропустить их повреждения. При этом следует иметь в виду подвижность внутренних органов, положение тела пострадавшего в момент ранения и направление раневого канала, однако нельзя ограничиваться только ходом канала, так как непредусмотренные повреждения иногда обнаруживаются в, казалось бы, совершенно иных отделах вдалеке от него.