Стремление как можно быстрее закончить операцию при травматическом шоке и кровопотере не должно подменяться спешкой, во время которой могут остаться нераспознанные повреждения.
Специфические поражения.Злокачественные новообразования. Методика абластического оперирования при злокачественных новообразованиях общеизвестна. Пересечение путей лимфатического и венозного оттока от пораженного органа является компетенцией хирурга. На долю ассистента при выполнении данного этапа операции нередко приходится наложение "встречных" (параллельных) кровоостанавливающих зажимов перед пересечением связочного аппарата удаляемых органов. Очень важно при этом щажение удаляемых с препаратом регионарных лимфатических узлов. Ни в коем случае не следует накладывать зажим непосредственно на лимфатический узел, так как это ведет к его раздавливанию и имплантации опухолевых клеток в окружающие ткани, а впоследствии - к местному рецидиву опухоли. Если невозможно избежать повреждения лимфатических узлов при наложении зажима, то следует от этого приема отказаться и сразу наложить прочную лигатуру.
Опасность возникновения имплантационных метастазов едва ли преувеличена. Профилактика этого опаснейшего осложнения во многом зависит от техники ассистирования, так как именно ассистенту обычно приходится удерживать удаляемый или резецируемый орган в своих руках. Эта опасность особенно велика, если опухоль прорастает все слои стенки органа. Она является чрезвычайной при перфорации опухоли или при работе с распадающейся опухолью.
Пути имплантации - непосредственный контакт опухоли с окружающими тканями, перчатки хирургов, инструменты и марлевый материал.
В связи с этим обязанностями ассистента при онкологических операциях являются:
- изоляция опухоли от окружающих тканей путем обертывания ее марлевыми салфетками или, при возможности, с помощью колпачков и муфт из перчаточной резины;
- обработка перчаток или их замена после контакта с распадающейся опухолью;
- замена марли, изолирующей опухоль, по мере ее пропитывания кровью, раневым отделяемым и т. п.; марлевые салфетки и шарики, бывшие в контакте с опухолью, использовать для осушения окружающих тканей запрещается;
- замена инструментов, бывших в контакте с опухолью, и передача их операционной сестре для обработки; распространенным средством такой антибластической обработки является спирт.
Помимо непосредственного контакта, диссеминация опухолевых клеток по брюшине может наступить в ходе операции также и через венозную кровь, оттекающую из пересеченных сосудов удаляемого органа. Если такое кровотечение возникает (например, при соскальзывании лигатуры), то ассистент должен немедленно изолировать это участок салфеткой, а после остановки кровотечения тщательно осушить излившуюся кровь.