При удалении опухолевого инфильтрата, располагающегося в сальнике, связках, брюшной стенке и т. п., ассистент поступает так же, как и при резекции или экстирпации органа, имея в виду, что границы такого инфильтрата выражены значительно менее четко.
Туберкулез. Туберкулезное поражение органов брюшной полости и брюшины может иметь весьма разнообразную морфологическую картину. Наибольшее внимание следует уделять тканям со слипчивыми, индуративными и казеозными изменениями. Помимо изменения тканей (инфильтрация, значительное уплотнение и утолщение, изменяющие их механическую прочность), может быть существенно изменена конфигурация органов, границы их иногда различаются с трудом. В таких случаях ассистент руководствуется приведенными выше правилами работы в неспецифическом инфильтрате.
Казеозный распад тканей представляет реальную угрозу диссеминации, и поэтому здесь должны быть применены все правила антисептики, как и при банальной инфекции. Такую же опасность представляет и туберкулезный сливкообразный гной, в том числе натечные абсцессы, наиболее частым источником которых является туберкулезный спондилит. Инфицирование тканей брюшной стенки может повлечь за собою образование стойких свищей.
3.2. НЕКОТОРЫЕ ОБЩИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ФИЗ ИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
Рассмотрим следующие сопутствующие патологические и физиологические процессы, определяющие особенности хирургической техники:
- портальная гипертензия;
- атеросклероз и гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- истощение;
- инфекционные заболевания;
- желтуха;
- критические состояния;
- менструальный период;
- беременность.
Независимо от того, по какому поводу производится операция (в связи с осложнениями этих заболеваний или по поводу самостоятельного заболевания), условия ее выполнения практически одинаковы.
Портальная гипертензия. Помимо асцитической жидкости, к эвакуации которой с помощью электроотсасывателя ассистент должен подготовиться до момента вскрытия брюшины, особенности оперативной техники определяют расширенные вены воротной системы и наличие развитых портокавальных анастомозов. Давление в этих венах повышено, и кровотечение из них по интенсивности сравнимо с артериальным. Рассчитывать на спонтанное тромбирование пересеченной вены даже малого калибра здесь не приходится. Каждый такой сосуд должен быть надежно перевязан крепкой лигатурой. Ассистенту надо всячески избегать повреждения таких вен при фиксации и подтягивании сальника, связочного аппарата органов, брыжеек и т. п. Повреждение вены при неповрежденных брюшинных листках влечет за собой образование быстро нарастающей гематомы, отыскать в которой поврежденные участки сосуда бывает трудно. При возникновении такого осложнения ассистент должен плотно придавить пальцами место предполагаемого повреждения.