Сахарный диабет. При диабете заметно снижаются сопротивляемость тканей хирургической инфекции и их регенераторные возможности. Поэтому оперативная техника у больных сахарным диабетом должна быть особенно щадящей, по возможности нетравматичной и предельно тщательной. Воспалительные и некробиотические процессы при диабете взаимно отягощают друг друга. Не касаясь проблемы обеспечения операции при сахарном диабете, перечислю главные требования к ее выполнению, которые адресуются не только хирургу, но и ассистенту:
- минимальные продолжительность и объем;
- минимальная травматизация тканей, что достигается использованием для их разъединения преимущественно острых режущих инструментов;
- тщательный гемостаз;
- иссечение всех тканей, которые могут некротизироваться, в частности участков жировой клетчатки, попадающих в узел вместе с сосудами при их лигировании;
- учет кровоснабжения тканей, особенно выкраиваемых лоскутов и краев кожи;
- устранение "пустот" и "карманов" при соединении тканей, тщательное сопоставление краев тканей брюшной стенки при наложении швов;
- рациональное затягивание швов, исключающее возможную ишемию тканей от сдавления;
- использование всего арсенала технических и тактических приемов для профилактики хирургической инфекции;
- использование всего арсенала средств для борьбы с имеющейся инфекцией;
- рациональное дренирование по строгим показаниям; «
- всемерное уменьшение числа и объема оставляемых инородных тел.
Естественно, что важнейшей мерой является также своевременно начатое и непрерывно продолжающееся активное лечение самого диабета.
Ожирение. Ожирение значительно осложняет выполнение хирургических операций. Нередко ожирение сопутствует и сахарному диабету.
Ожирение внутренних органов затрудняет выделение сосудов в брыжейках и связках, увеличивает их объем и массу, затрудняет выделение брыжеечного края кишки и т. п. Жировая ткань легко рвется и очень подвержена гнойному расплавлению. При повреждении жировой ткани на ее поверхности выступают свободные капли собственно жира, которые, смазывая перчатки и хирургические нити, делают их скользкими и липкими. Попадая в зияющие просветы вен, эти капли могут привести к жировой эмболии.
Ожирение брюшной стенки вызывает необходимость увеличить длину разреза, что само по себе увеличивает операционную травму.
Требования к технике операции и ассистирования при ожирении понятны из сказанного и во многом сходны с таковыми при диабете.
При ожирении брюшной стенки используют глубокие крючки и большие зеркала.
Подкожную жировую и предбрюшинную клетчатку надо тщательно обкладывать марлей или простынями, защищая ее от инфекции. Также следует защищать от инфекции забрю-шинную и мезентериальную жировую клетчатку. Ассистент должен удалять из раны свободно лежащие частицы жировой ткани. При наложении зажимов и лигатур не следует травмировать без необходимости жировую ткань.