Общепризнанный метод стандартизации в психиатрии – метод создания оценочных (рейтинговых) шкал. Подобная шкала представляет собой ряд симптомов или признаков, имеющих несколько градаций, выраженных в описательных терминах (глоссариях) и/или в баллах, которые отражают количественные параметры признака. Использование стандартизированных методов диагностики призвано решать следующие задачи.
1. Скрининговая оценка для выявления лиц с психическими нарушениями.
2. Квалификация текущего состояния в терминах категориальных единиц.
3. Классификация вариантов состояний или синдромов внутри группы расстройств.
4. Выявление корреляций с биологическими и генетическими показателями.
5. Исследование динамики психических нарушений на фоне проводимого лечения.
6. Решение экспертных вопросов.
7. Выбор и планирование лечения.
8. Оценка исхода.
9. Определение прогностически значимых показателей.
10. Сбор статистической информации.
Для стандартизации диагноза используются следующие «Универсальные психометрические шкалы»
• Комбинированное международное диагностическое интервью (СШ1) предназначается для эпидемиологических и других исследовательских целей и ограничивается МКБ-10 и DSM-IV-TR.
• Опросник «Исследование психического состояния» (PSE).
• Шкала клинической оценки в нейропсихиатрии (SCAN).
• Краткое международное нейропсихиатрическое интервью (MINI).
• Шкала общего клинического впечатления (CGI).
• Опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R).
Следует отметить, что скрытая концептуальная модель современной диагностической парадигмы – психометрическая: степень тяжести определяют количеством признаков, а не их интенсивностью или качеством. Психометрическая модель была создана на базе психологических, а не психопатологических исследований.
Лонгитудинальное изучение развития расстройств может оказаться более плодотворным для диагностики и планирования лечения, чем кросс-секциональный диагноз. Альтернативная психометрической клиниметрическая модель была предложена как концептуальное основание для оценки клинических явлений (Йельский университет, 1983). Были сформулированы 6 основных принципов клиниметрического подхода.
1. Выбор вопросов для теста должен базироваться скорее на экспертной оценке, чем на использовании статистических техник.
2. «Весовые» коэффициенты вопросов должны обосновываться опытом клиницистов или особенностями переживания пациентов (а не унифицированными оценками, принятыми в психометрических техниках).
3. Спектр вопросов должен быть гетерогенным, т. е. они должны охватывать всю совокупность симптомов или явлений, наблюдающихся в конструкте (в противовес гомогенности характеристик в психометрии).