Если у больного присутствуют и катаракта, и глаукома, актуальным является вопрос: что оперировать в первую очередь. Ответ не может быть однозначным. Решение принимается индивидуально лечащим врачом, учитывая стадию глаукомы, стабилизацию глаукомного процесса, компенсацию уровня внутриглазного давления. В большинстве случаев вначале выполняется антиглаукомная операция, затем, вторым этапом, — операция по поводу катаракты. Срок от 1 до 1,5 месяцев считается достаточным для восстановления глаза после первой операции. В ряде случаев выполняется комбинированное вмешательство: одновременно антиглаукомная операция и удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, что также определяется индивидуально.
Скажем несколько слов об искусственном хрусталике. Делается он из прозрачного пластика, который, во-первых, по своим свойствам максимально приближается к естественному хрусталику, а во-вторых, не вызывает воспаления ткани капсулы и отторжения. Конструктивно искусственный хрусталик состоит из оптической и опорной частей. С помощью опорных элементов линза занимает правильное центральное положение в капсуле хрусталика.
Искусственный хрусталик глаза будет играть роль «фотообъектива», обеспечивающего настройку на четкое зрение. Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально при помощи современных и точных приборов, исходя из анатомических особенностей глаза. Во время подбора принимаются во внимание индивидуальные и профессиональные потребности пациента, наличие хронических воспалительных и дистрофических заболеваний глаза, желание освободиться от очков и другие факторы. Если человек часто водит машину, врачи подбирают такую линзу, чтобы он обходился без очков, когда смотрит вдаль, если же ему необходимо много читать и писать, предлагают искусственный хрусталик, который позволит делать это без очков.
В большинстве случаев подходит монофокальный искусственный хрусталик в отличие от мультифокального (псевдоаккомодирующего), для которого существует ряд ограничений. Преимущество монофокального хрусталика заключается в получении качественного зрения вдаль при различной степени освещенности. При этом для зрения вблизи (чтение, работа за компьютером и т. д.) требуется незначительная коррекция очками. Для пациентов, которые готовы использовать очки для чтения, имплантация этой линзы является отличным выбором. В мире ежегодно имплантируется несколько миллионов таких линз.
Однако в настоящее время все большую популярность и распространение получают мультифокальные (псевдоаккомодирующие) искусственные хрусталики. Конструкция оптической части мультифокального хрусталика позволяет создавать два или более фокуса на сетчатке, тем самым одновременно обеспечивая зрение на различных расстояниях. Таким образом, имплантация мультифокальных хрусталиков является эффективным методом коррекции возрастной дальнозоркости (пресбиопии), т. е. когда пациент видит одинаково хорошо и вдаль, и вблизь. Вместе с тем существует ряд ограничений для имплантации: дистрофии и дегенерации роговицы, псевдоэксфолиативный синдром с выраженным нарушением функции радужной оболочки, дистрофии сетчатки, диабетическая ретинопатия, выраженный подвывих и вывих хрусталика и другие.