Атеросклероз периферических артерий (АПА) характеризуется образованием холестериновых бляшек в периферических артериях (ног и рук). По данным Scientific Sessions Американской ассоциации кардиологов 2007 года, среди взрослых американцев преобладает бессимптомная форма АПА, и число таких пациентов стабильно растет; эта форма выявляется у 5 % взрослого населения США в возрасте 40 лет и старше. АПА развивается в тех случаях, когда холестериновые отложения накапливаются в стенках артерий, снабжающих кровью конечности, в частности ноги и ступни. Когда проблема приобретает более серьезный характер, пациенты начинают испытывать боль, выполняя обычные движения ногами, например при ходьбе или подъеме по лестнице. В конце концов боль становится настолько сильной, что возникает необходимость в шунтировании или стентировании для восстановления кровоснабжения ног, а в некоторых случаях для предотвращения гангрены приходится ампутировать конечность. Помимо этого, АПА ассоциируется с повышенным риском сердечного приступа или инсульта.
Еще до возникновения симптомов можно легко диагностировать АПА с помощью измерения артериального давления на лодыжках и сравнения его с артериальным давлением на руках. Отношение между этими значениями называется лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). В норме АД в ногах выше, чем в руках, поэтому ЛПИ всегда должен быть больше 1,0. Пациенты с ЛПИ ниже 0,8 часто испытывают боль в ногах при ходьбе. Для имеющих ЛПИ ниже 0,4 характерны боли в конечностях даже в состоянии покоя, что зачастую требует хирургического вмешательства.
Удобную и недорогую возможность пройти сразу оба исследования (определение ТКИМ сонных артерий и обследование на АПА) предоставляют мобильные диагностические клиники, работающие в большинстве городов несколько раз в год. Обычно эти исследования выполняются в автобусе, который ежедневно переезжает на новое место.
Тест с возрастающей нагрузкой
Тест с возрастающей нагрузкой (ТВН) широко известен как стресс-тест, или тест на переносимость физической нагрузки. Процедура оценивает, насколько хорошо человек может переносить физическую нагрузку. В ходе ТВН пациенту предлагается постепенно возрастающая физическая нагрузка, все это время врач наблюдает за его электрокардиограммой, регулярно проверяет частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также контролирует самочувствие пациента на каждом участке теста. Выполнение ТВН занимает менее 30 минут и дает несколько важных представлений о здоровье сердца. При его выполнении тоже случаются ошибки, однако он более эффективен для выявления обширной непроходимости коронарных артерий, возникающей, когда артерия перекрыта больше чем на 75 %, и менее эффективен при выявлении небольших закупорок. Мы рекомендуем для проверки кальциевого индекса коронарных артерий использовать именно ЭЛТ, поскольку он больше подходит для определения небольших скоплений холестерина. Помимо прочего, ТВН может дать информацию о том, насколько испытуемый приспособлен к выполнению аэробных упражнений и насколько хорошо переносит физическую нагрузку. Людям старше 40 лет, ранее не выполнявшим физические упражнения, для определения готовности к спортивным занятиям рекомендуется выполнять ТВН в базовом варианте.