Более подробно необходимо освятить патогенез гнойничковых болезней кожи. Он зависит не только от вида микроба, но и от защитных сил макроорганизма, особенностей взаимодействия его с возбудителем.
Патогенность стафилококка обусловлена его строением (капсулой, белком А, тейхоевыми кислотами и др.), способностью угнетать хемотаксис и опсонизацию.
Ферменты, выделяемые стафилококком экзогенно (гиалуронидаза, лизоцим, нуклеаза и др.) выполняют функции "агрессии" и "защиты" микробных клеток, так, гиалуронидаза, являясь фактором распространения бактерий, одновременно может устранять влияние ингибиторов активности стафилококков путем разрушения молекулярных структур клеток микроорганизма.
Белок А стафилококков может взаимодействовать с фрагментами IgG и наступает истощение иммунной сыворотки и снижаются ее опсонирующие свойства. Стафилококковая коагулаза способствует образованию вокруг стафилококков фибринозных чехлов, нарушающих процессы опсонизации и внутриклеточного переваривания бактерий.
Наиболее выраженными патогенными свойствами обладают капсула, М-протеин, тейхоевые кислоты, гиалуронидаза, S- и О-гемолизины и др. Капсула и тейхоевые кислоты прочно фиксируют стрептококки и в месте их внедрения защищают от фагоцитоза и лизиса вирулентными фагами. М-протеин угнетает хемотаксис нейтрофильных гранулоцитов.
Установлено, что патогенные стафило- и стрептококки обладают иммунодепрессивным свойством: уменьшается количество клеток – продуцентов антител, нарушается активность Т-лимфоцитов, снимается интенсивность вторичного иммунного ответа.
Большую роль в развитии пиодермий играет способность стрепто- и стафилококков изменять морфологические свойства под влиянием внешних факторов и внутренней среды микроорганизма. Способность образования L-форм дает возможность микроорганизмам противостоять факторам естественного и приобретенного иммунитета, антибиотикам и др. Действиям.
Возможность поражения кожи сапрофитными стафилококками связана со значительным нарушением резистентности организма больных.
Решающую роль в развитии пиодермий играет местная и общая антибактериальная резистентность человеку. От проникновения микробов через кожу предохраняет роговой слой, рН кожи (3,5–6.7), бактерицидные, бактериостатические свойства секрета потовых и сальных желез. Входными воротами являются микротравмы кожи, мацерация. Вредными факторами являются переохлаждение и перегревание.
Возникновению гнойничковых болезней кожи способствуют заболевания цен-тральной и вегетативной НС, перенапряжение, голодание, недостаток белков, витаминов, солей, облучение рентгеновыми лучами, прием кортикостероидов и иммунодепрессантов. У больных фурункулезом часто обнаруживается нарушение углеводного обмена (сахарный диабет).