Болезни суставов (Заболотных) - страница 123

Необходимо отметить особенности АС у женщин, особенно в связи с возрастанием его выявления в последние годы. Как правило, первичные атаки АС у женщин чередуются с длительными ремиссиями, сохраняемыми до 5 — 10 лет. Более типично одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения. Рентгенологически редко выявляют типичный «бамбуковый» позвоночник. В то же время у женщин чаще наблюдают периферическую и скандинавскую формы АС, а также развитие аортита, пороков сердца, рецидивирующего увеита.

У больных пожилого возраста, на поздних стадиях заболевания, возникающая слабость связочного аппарата и ригидность позвоночника обусловливают его повышенную ранимость. Любое падение, даже с лестницы, может привести к перелому шейного отдела позвоночника и окончиться тетрапарезом или гибелью больного (Бревертон Д. А., 1990).

В пожилом возрасте диагноз АС должен быть основан на следующих признаках: · боли в области крестца или во всем позвоночнике в анамнезе или в настоящее время;

· ограничение подвижности позвоночника, особенно поясничного отдела, во всех направлениях;

· чаще «поза просителя» или доскообразная спина;

· напряжение мышц спины (симптом «тетевы лука») или их атрофия;

· сглаженность поясничного лордоза;

· поражение грудино-ключичных и грудино-реберных суставов;

· ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки менее 2,5 см, измеренное на уровне IV межреберья (симптом нитки);

· положительные симптомы Кушелевского, Отта, Шобера;

· наличие ирита, увеита;

· рентгенологические признаки: анкилоз крестцово-подвздошного сочленения, «бамбуковый» позвоночник, окостенение связок, анкилоз периферических суставов.

Таким образом, критериями АС являются:

· боли в пояснице в течение 3 мес., не облегчаемые отдыхом;

· боль и ощущение скованности в грудной клетке;

· ограничение дыхательных движений грудной клетки;

· ограничение движений в поясничном отделе во всех направлениях;

· ирит во время обследования или в анамнезе;

· рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита;

· рентгенологические признаки синдесмофитов.

Диагноз достоверен при наличии 4–5 критериев или при сочетании сакроилеита с любыми другими проявлениями АС.

Раннее распознавание АС основано на наличии:

— мужского пола;

— возраста 20–30 лет;

— боли в тазобедренных суставах, ягодицах и пятках;

— значительного увеличения СОЭ.

Дифференциальная диагностика АС и РА в пожилом возрасте представлена в табл. 12.

Таблица 12

Дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилоартрита и ревматоидного артрита в пожилом возрасте