О. В. Синяченко [и др.] (1991) обосновали клинико-патогенетическое различие подагры у мужчин и женщин. У мужчин авторы выявили снижение тестостерона, эстрадиола и гонадотропина в крови, чаще смешанный тип гиперурикемии. Преобладали протеинурический и гипертензивный варианты нефропатии, уратурия, двусторонний гидронефроз, кисты почек, нередко развитие нефротического синдрома. У женщин преобладал метаболический тип гиперурикемии. Приступы артрита имеют более стертую клиническую картину. Помимо I плюснефалангового сустава часто поражены суставы рук. Преобладали латентные формы нефропатии и часто — оксалатурия. Отсутствовали отложения кальция в суставах и периартикулярных тканях, подагрические пороки сердца. Тофусы у женщин встречаются гораздо реже, что затрудняет диагностику подагры (Чепой В. М., 1990). С учетом международных диагностических критериев подагры и критериев, предложенных Институтом ревматологии (1976), диагноз подагры должен базироваться на следующих признаках:
· периодические (не менее двух приступов) боли и отечность суставов с гиперемией кожи сустава и околосуставной области;
· развитие максимального по интенсивности воспаления в течение первых суток приступа и наступление ремиссии максимум через неделю;
· преимущественная локализация болей в I плюснефаланговом суставе (по данным анамнеза или в процессе наблюдения);
· наличие тофусов под кожей ушных раковин, в суставах стопы, кисти, локтевых сумках;
· гиперурикемия: более 0,42 ммоль/л у мужчин и более 0,36 ммоль/л у женщин;
· острофазовые изменения крови в первые дни приступа: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
· выявление кристаллов уратов из вскрывшихся тофусов или синовиальной жидкости;
· рентгенологические признаки подагры: деструктивный артрит со значительной костной резорбцией вблизи от тофусов, множественные округлые очаги деструкции (симптомы «пробойника») в I плюснефаланговом, I пястно-фаланговом суставах и большое количество округлых очагов деструкции в костях запястья.
Диагностические критерии (АРА).
I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.
II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией.
III. Наличие 6 из 12 нижепредставленных признаков:
— более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
— максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
— моноартикулярный характер артрита;
— гиперемия кожи над пораженным суставом;
— припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;
— одностороннее поражение суставов свода стопы;