Неспецифический (то есть нетуберкулезной природы) хронический пиелонефрит тоже приводит к развитию почечной гипертензии. В отличие от гломерулонефрита и туберкулеза инфекция и вызванный ею воспалительный процесс сначала локализуются в тех отделах почки, которые ответственны за отведение из нее готовой мочи (канальцы, чашечки, лоханки). И лишь затем воспаление поражает остальные структуры почки.
Хронический пиелонефрит — довольно распространенное заболевание. Особенно часто он встречается на фоне разного рода препятствий на пути тока мочи, как врожденного (например, такие аномалии развития, как сужение мочеточника или удвоение лоханки), так и приобретенного характера — камней в почках или мочеточнике, аденоме предстательной железы и даже беременности.
Здесь следует отметить, что пиелонефрит беременных выделяется как самостоятельное заболевание и поражает преимущественно правую почку, поскольку растущая матка сдавливает в большей степени правый мочеточник из-за анатомических особенностей его расположения. Таким образом создается нарушение оттока мочи и ее застой именно в правой почке. При неблагоприятных обстоятельствах там же начинают развиваться бактерии и, как следствие, возникает пиелонефрит. Так происходит далеко не всегда, и вовремя пролеченный пиелонефрит беременных может пройти бесследно. Но в ряде случаев (при тяжелом течении беременности, низком иммунитете и других негативных факторах) пиелонефрит беременных способен перейти в хроническую форму заболевания.
Итак, хронический пиелонефрит может поражать как одну, так и обе почки. В некоторых случаях заболевание возникает и при отсутствии явных нарушений оттока мочи. Как большинство хронических заболеваний, пиелонефрит протекает со сменой фаз обострения и ремиссии (улучшения).
Вне обострения пациенты жалуются на ощущение слабости, разбитости, головную боль, иногда — ноющие боли в области поясницы (чаще с одной стороны), зябкость и незначительное повышение температуры в вечернее время. В некоторых случаях жалобы вообще отсутствуют, и в этом состоит особое коварство хронического пиелонефрита — заболевание выявляют уже на стадии почечной недостаточности.
С течением времени (и при отсутствии должного лечения) инфекционно-воспалительный процесс захватывает все новые и новые участки почечной ткани. В результате развивается известная гипоксия, активирующая работу ренин-ангиотензиновой системы, и, соответственно, почечная гипертензия. Нередко артериальное давление достигает значительных цифр — 180/115–220/140 мм рт. ст. Особенно типичны высокие показатели диастолического давления. Исходом хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность.