Пару лет назад Кейт, замужняя мать двоих детей, пришла ко мне с жалобой на то, что уже три недели испытывает сильную усталость, периодический жар, нетерпимость к холоду и почти ежедневную головную боль. Физический осмотр ничего ненормального не выявил, поэтому я отправила ее кровь в лабораторию, и мы запланировали следующую встречу через три недели. Две недели спустя Кейт позвонила из палаты интенсивной терапии, куда она попала после того, как однажды проснулась из-за боли в основании левой руки и запястье и невозможности их согнуть. У ее сестры был рассеянный склероз (РС), поэтому Кейт решила, что это может быть его первым признаком. У сестры первыми симптомами были слабость и покалывание в нижней части ног. Врач в отделении интенсивной терапии подозревал у Кейт болезнь Лайма, но анализы крови показали, что у нее – ревматоидный артрит. Ей был назначен курс БПРП, усталость полностью исчезла, а симптомы в суставах в настоящее время хорошо контролируются.
Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), более распространенные среди женщин, – это группа заболеваний, поражающих челюсть, височно-нижнечелюстной сустав и окружающие мышцы лица, которые управляют жеванием и движением челюсти. Усталость – частая жалоба при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава наряду с болью или чувствительностью лицевых мышц, области височно-нижнечелюстного сустава, шеи и плеч, в ухе или вокруг него, когда вы жуете, говорите или широко открываете рот. Некоторые люди с ДВНЧС не в состоянии полностью открыть рот, или челюсти у них «застревают» в открытом или закрытом положении рта. Щелчки или скрежет нижнечелюстного сустава при жевании, открывании или закрывании рта – типичное явление. Иногда на одной или обеих сторонах лица появляется отек.
Усталость при этом синдроме может быть вызвана следующими причинами. Во-первых, боль в челюсти может нарушать сон. Кроме того, некоторые исследования показывают, что дисфункция тройничного нерва (нерва, проходящего в мышцы челюсти, задействованные при жевании) – источник утомления, поскольку может стимулировать центры усталости, расположенные в стволе головного мозга. Некоторые исследователи также полагают, что, ввиду того что тройничный нерв сообщается с лимбической системой мозга, влияющей на наши эмоции, воспоминания, умственное и физическое возбуждение, боли в этом нерве могут отнимать у нас силы.
Независимо от того, каков основной физиологический механизм, ДВНЧС имеют множество причин, в том числе непосредственные травмы (например, удар кулаком в лицо или травма в автомобильной аварии), сжатие или скрежет зубов (это дает огромную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав), артрит височно-нижнечелюстного сустава или стресс (заставляющий вас напрягать мышцы лица и челюсти или сжимать зубы). Это расстройство обычно диагностируется во время медицинского обследования, но иногда рекомендуются МРТ или КТ, чтобы изучить степень повреждения и дисфункции. Лечение включает использование капы, которую вставляют на ночь, чтобы предотвратить скрежет зубов, прием НПВП (для уменьшения боли и отеков), чрескожную электрическую стимуляцию нервов и инъекции в триггерные зоны мышц лица (для облегчения боли). Последнее средство для самых тяжелых случаев – операция.