Кроме того, почки отвечают за вывод отходов (таких, как мочевина, которая и придает запах моче), возникающих в результате распада белка из крови: когда возникает повреждение почек, побочные продукты начинают скапливаться, а высокий уровень мочевины может привести к росту аммиака в крови. Оба вещества воздействуют непосредственно на мозг, вызывая усталость и затрудняя когнитивную функцию.
Энджела, 54-летняя учительница на пенсии, пришла ко мне, потому что уже четырые месяца испытывала крайнюю усталость и ежедневно нуждалась в двухчасовом дневном сне. Находясь на ногах более 20 минут, она отмечала отеки лодыжек. У Энджелы был умеренно избыточный вес, она активно возилась в саду, хотя и не занималась спортом. Еще до 30 лет у нее диагностировали гипертонию, но она, несмотря на советы врачей, никогда не принимала лекарства, чтобы контролировать давление. Энджела рассуждала так: лекарства вызывают побочные эффекты, в частности увеличение веса, а она не ощущает никаких побочных эффектов своей гипертонии. На приемах ее давление, как правило, доходило до 150/95, что, конечно, высоко, но не катастрофа.
Из-за ее жалоб на крайнюю усталость я назначила уйму анализов крови и мочи, которые показали третью стадию ХБП с небольшим осадком белка в моче (признак хронической почечной недостаточности). Энджеле был прописан ингибитор АПФ для снижения давления, и она начала следовать специальной разновидности диеты DASH для почек, что помогло ей сбросить 9 кг. (В основе диеты под названием Dietary Approaches to Stop Hypertension[2], или DASH, – низкое содержание натрия и много цельного зерна, овощей, фруктов и обезжиренных молочных продуктов, богатых такими веществами, как калий, кальций и магний, помогающими снижать давление.) Благодаря этим мерам белок в моче Анжелы исчез, а симптомы усталости смягчились.
Наиболее распространенные причины ХБП – высокое давление и диабет, так как при обоих состояниях повреждаются нефроны, функциональные единицы почки. Высокое давление может также привести к повреждению кровеносных сосудов почек, сердца и головного мозга. Среди других причин ХБП – гломерулонефрит (воспаление гломерул – фильтрующих элементов почки, вызванное волчанкой или стрептококковой инфекцией); интерстициальный нефрит (воспаление канальцев почек и окружающих структур, чаще всего вызванное волчанкой, саркоидозом и злоупотреблением нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как целекоксиб и ибупрофен); поликистоз почек (наследственное заболевание, при котором развиваются кластеры нераковых заполненных жидкостью кист – в первую очередь в почках, приводя к высокому давлению и почечной недостаточности); длительная обструкция мочевыводящих путей (из-за камней в почках и некоторых видов рака); пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР; состояние, при котором моча возвращается обратно в почки); рецидивирующие инфекции почек.