Е. И. Чазов в книге «Хоровод смертей» вспоминает об одном из первых применений в Советском Союзе тромболитической терапии при инсульте:
«Г. К. Жуков попал в больницу с нарастающим тромбозом мозговых сосудов в стволовой части мозга, где расположены жизненно важные центры. Состояние его было безысходным, оставались считанные часы. Приговор расширенного консилиума был единогласным – через несколько часов наступит смерть. (…) Мы рискнули ввести новый препарат, разрушающий тромб. Это был величайший риск, но, наверное, судьба хранила Жукова – нам повезло: буквально на наших глазах восстановились дыхание, глотание, речь, исчезли признаки сердечной недостаточности».
Надо заметить, что риск действительно был огромным – в 1967 году компьютерной томографии не существовало. Если бы у Жукова был геморрагический инсульт, тромболитическая терапия усилила бы кровотечение и ускорила смерть. Да и первые тромболитические препараты были не столь безопасны, как современные.
Для лечения любого типа инсульта необходимо снижение вязкости крови и улучшение ее текучести. Сделать это относительно несложно – пациентам внутривенно вводят большие объемы жидкости. Как правило, это реополиглюкин, физиологический раствор хлорида натрия или 5 % раствор глюкозы. Если пациенты могут глотать, рекомендуется обильное питье, а если глотание нарушено, то в желудок вводится зонд, через который поступают питательные смеси и вода либо регидрон (препарат, кроме воды содержащий соли натрия и калия). Главный критерий того, что жидкость присутствует в достаточном количестве, – снижение гематокрита. Гематокрит – это процентное соотношение между клетками крови и жидкой ее частью. В норме гематокрит составляет от 35 до 45 %, то есть эритроциты, лейкоциты и тромбоциты занимают до 45 % от объема крови, а остальные 55–65 % – это жидкая плазма.
Считается, что при инсультах гематокрит должен быть на нижней границе нормы (либо его даже снижают до 30 %). Во всяком случае, повышение гематокрита при данном заболевании вредно всегда, и всеми способами этого следует избегать. Родственникам важно помнить, что больной на любом этапе лечения инсульта (и в стационаре, и дома) не должен быть обезвожен. Следите, чтобы язык пациента был влажным, моча имела светлый цвет (темная окраска говорит о ее избыточной концентрации, то есть недостатке жидкости в организме). Существует еще один простой способ быстро определить, обезвожен человек или нет. Надо взять кожу на плече пациента в складку и посмотреть, насколько быстро она расправится. Если сразу – все хорошо. Чем медленнее это происходит, тем больше недостатка жидкости в организме.