Глава 5. Мерцательная аритмия как фактор риска инсульта
В главе, посвященной атеросклерозу, описаны основные механизмы развития ишемических инсультов. Все они настигают людей, сосуды которых в той или иной степени поражены атеросклеротическими бляшками. Как правило, это пациенты как минимум среднего возраста, а обычно пожилые.
Между тем, существует еще один вариант развития ишемического инсульта – кардиоэмболический, о котором в этой книге речь пока не шла. Он может возникнуть у людей, обладающих абсолютно здоровыми сосудами, но страдающих заболеванием, которое, казалось бы, не имеет отношения к сосудам головного мозга, – мерцательной аритмией. Доля таких инсультов составляет в среднем 22 %, то есть почти четверть от общего количества.
Что же такое мерцательная аритмия? Для этого нарушения сердечного ритма характерно совершенно неритмичное сердцебиение, когда между ударами сердца нет одинаковых промежутков. Пульс становится таким неритмичным, что чередованием больших и малых промежутков между ударами сердца напоминает азбуку Морзе. Какую-либо закономерность при этом проследить невозможно. Этим мерцательная аритмия отличается от экстрасистолии, когда на фоне ритмичного пульса «выпадает», например, каждая третья или четвертая пульсовая волна.
Особенность мерцательной аритмии заключается в том, что при этом нарушении ритма предсердия перестают сокращаться, что создает условия для формирования тромбов в них. Наиболее часто встречается тромбообразование в анатомической структуре, называемой ушком левого предсердия. Если тромб сформировался, то в любое время он может попасть оттуда в кровоток и привести к закупорке любого сосуда, в том числе снабжающего головной мозг, вызывая так называемый кардиоэмболический инсульт.
В больницу был доставлен 52-летний мужчина, который жаловался на учащенную и неритмичную работу сердца. Он рассказал, что ранее у него бывали такие приступы, но они быстро проходили самостоятельно. В этот раз приступ продолжался около 3 суток, что насторожило пациента, и он решил обратиться к врачу. Врач скорой помощи предложил госпитализацию – сроки для купирования приступа уже были упущены. На ЭКГ регистрировались признаки мерцательной аритмии с частотой сердечных сокращений около 130 в минуту без какой-либо другой патологии. В стационаре также решили не торопиться с восстановлением ритма, была поставлена капельница с калием – веществом, обычно не купирующим приступ, но замедляющим частоту пульса. Через полчаса медсестра зашла в палату, чтобы проверить капельницу, и застала пациента без сознания. Повторно снятая ЭКГ зафиксировала синусовый (нормальный) ритм. Восстановление ритма и явилось причиной инсульта. Диагноз подтвержден данными МРТ. После длительного лечения и реабилитации пациент был выписан домой и даже возобновил профессиональную деятельность.