Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье (Орлова) - страница 59

Было проведено множество исследований с участием детей разного возраста с гипертрофией аденоидов. Можно утверждать, что медицинская наука хорошо изучила эту патологию. В руководствах по лечению для отоларингологов описаны проявления, последствия, результаты той или иной тактики лечения.

На сегодняшний день нам точно известно, что в данном случае размер не имеет значения. Некоторые дети с аденоидами 3–4-й степени не имеют никаких клинических проявлений, в то время как их сверстники с 1–2-й степенью чувствуют себя намного хуже.

Проявления обусловлены положением аденоидной миндалины в носоглотке. Это храп и шумное дыхание во сне; постоянная или периодическая заложенность носа с насморком или без; частые простудные заболевания и отиты; хроническое ротовое дыхание (формирование аденоидного лица).

Как видите, эти проявления доктор может заметить при осмотре или выяснить в ходе беседы с родителями. Поэтому именно эти, очень простые методы диагностики нужны для наиболее точной оценки ситуации.

Хорошо себя зарекомендовало эндоскопическое обследование, результаты которого, по данным исследований, соответствуют тяжести клинических проявлений. Поэтому сегодня оно считается наиболее точным методом, однако может быть проведено не всем детям, так как требует от них кооперации.

Итак, аденоиды есть у всех, увеличиваются у всех, да они еще и орган иммунной системы, – может быть, не нужно это лечить? Или наоборот?

Лечить нужно исключительно проявления гипертрофии аденоидов, перечисленные выше. При этом мы видим, что там фигурируют частые ОРВИ. Так, может быть, это из-за аденоидов ребенок часто болеет? Мы уже обсуждали, что предпосылок для развития частых простудных заболеваний в детском возрасте предостаточно. Да, аденоиды играют свою роль, если в них возникло хроническое воспаление и имеется своеобразный резервуар инфекции на поверхности. Однако если у ребенка нет никаких симптомов гипертрофии, кроме частых ОРВИ, не стоит ее искать и пытаться полечить. А вот если к ним добавляются отиты (только не «катаральные»), вероятность есть.

Хотелось бы отдельно обратить внимание на храп. Многие родители долгое время не обращают на него внимания (папа храпит и сын храпит, настоящая семья!) и жалуются педиатрам на что угодно, кроме этого. У большинства своих пациентов я выявляла его наличие, только задавая вопросы. Между тем это не особенно безобидное явление и относится к ситуации под названием «нарушение дыхания во сне». Оно возникает в результате нарушения прохождения воздуха через верхние дыхательные пути и проявляется шумным дыханием. Степень варьируется от незначительного сопения и хрюканья до тяжелого храпа с остановками дыхания во сне (апноэ).