Лечение. С учетом того, что БГСА все еще сохраняет абсолютную чувствительность к β–лактамным антибиотикам в лечении больных со скарлатиной могут использоваться пенициллины (обычно амоксициллин 20–50 мг/кг/сут) или цефалоспорины 1–2–го поколения. При легком и среднетяжелом течении препараты назначаются внутрь. При тяжелом течении лечение следует начинать с парентерального применения антибиотиков с последующим переходом через 2–3 суток на прием пенициллинов per os. При непереносимости пенициллинов могут быть использованы макролиды, линкосамиды. Курс лечения (при использовании любого антибиотика) должен составлять 10 дней (исключением является азитромицин, продолжительность применения которого составляет 5 дней). Это нужно для элиминации стрептококка и предупреждения развития иммунных осложнений. По этой же причине больные со скарлатиной должны избегать контактов с людьми, выделяющими стрептококк. Поэтому к больным со скарлатиной (с 3 суток госпитализации) не подкладывают аналогичных больных или пациентов с ангиной. По той же причине реконвалесцентов выдерживают в изоляции (дома или в стационаре) в течение 21 дня с момента заболевания.
Наряду с этиотропной терапией назначают НПВС на 3–5 дней (до стихания выраженной воспалительной реакции в месте входных ворот инфекции и уменьшения болей в горле), симптоматическое лечение. Назначение Н>1–блокаторов и аскорбиновой кислоты является необоснованным.
Скарлатиноподобная сыпь может отмечаться при псевдотуберкулезе (скарлатиноподобная лихорадка, остролихорадочная форма псевдотуберкулеза). Инфекция передается обычно через свежие овощи, фрукты, реже – через соки, воду. От человека к человеку инфекция практически не передается (в отличие от кишечного иерсиниоза). Инкубационный период составляет 3–19 (обычно 5–7) дней. Продромальный период продолжается 1–5 дней и характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Отмечаются синдром интоксикации с лихорадкой, диспепсический синдром (тошнота, рвота, расстройство стула), артралгии, абдоминальный синдром (боли чаще в параумбиликальной области, реже – в правом подреберье и в правой подвздошной области).
Период разгара псевдотуберкулеза продолжается до 10–14 дней. Клинические отличия от скарлатины заключаются в отсутствии ангины, наличии полиаденопатии. Часто в этот период болезни отмечаются боли в животе, незначительно выраженное и обычно кратковременное расстройство стула. Довольно характерным является также наличие артритов и артралгий.
Сыпь, хотя и напоминает скарлатинозную, появляется позже, часто сгущается вокруг суставов (с этим связано и появление считающихся характерными для псевдотуберкулеза симптомов «перчаток», «носков» и «капюшона»), нередко носит полиморфный характер (наряду с мелкоточечной встречаются элементы мелкопятнистой и мелкопятнистопапулезной сыпи). Иногда пациенты жалуются на чувство жжения и зуда в области ладоней и подошв.