Режим — постельный на весь лихорадочный период, независимо от тяжести заболевания.
Диета при всех формах болезни должна быть полноценной, соответствующей возрасту, легкоусвояемой в пределах стола П. Даже при отсутствии у больного ярко выраженных симптомов поражения ЖКТ не рекомендуется употреблять продукты, усиливающие бродильные процессы, содержащие грубую клетчатку, экстрактивные вещества, какао, шоколад. При выраженном токсико–аллергическом синдроме назначают гипоаллергенную диету.
Этиотропная терапия. Антибактериальные средства назначают в каждом конкретном случае индивидуально, учитывая не только возраст больного, преморбидный фон, течение болезни, степень выраженности клинических проявлений, но и патогенетические особенности инфекции.
Препаратом выбора традиционно считался левомицетин. Однако в последние годы использование его ограничено в связи с вероятностью развития агранулоцитоза у детей раннего возраста, а также возрастающей резистентностью к нему иерсиний.
У взрослых больных часто используют препараты тетрациклинового ряда, прежде всего доксициклин, рифампицин, метронидазол. Также успешно применяют фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин). Вопрос о назначении данных препаратов в педиатрии остается спорным, поэтому, учитывая возможные побочные проявления, а также возрастные ограничения, к их использованию прибегают редко.
При необходимости парентерального введения антибиотиков назначают цефалоспорины III–IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефексим, цефтибутен, цефепим), а также аминогликозиды II–III поколений (амикацин, нетилмицин, тобрамицин). При крайне тяжелых формах используют карбапенемы (дозы — см. прил. 2). Курс этиотропной терапии обычно составляет 7–10 дней, при осложненном и тяжелом течении болезни — до 2–3 недель.
Показаниями для отмены антибиотиков являются:
■ стойкая нормализация температуры тела в течение 3–5 дней;
■ отсутствие симптомов интоксикации;
■ регресс патологических синдромов болезни;
■ тенденция к нормализации показателей крови и мочи.
Патогенетическая терапияиерсиниозов предусматривает проведение дезинтоксикационной терапии, восстановление водно–электролитного баланса и гемодинамических показателей, ликвидацию органной патологии.
С целью регидратации и дезинтоксикации назначают глюкозоэлектролитные растворы для перорального применения (регидрон, оралит и др.). При выраженных, длительно сохраняющихся симптомах интоксикации показана инфузионная терапия с использованием глюкозо–солевых растворов. Поскольку при иерсиниозах рвота и диарея выражены умеренно и обычно не приводят к эксикозу, больные редко нуждаются в больших объемах жидкости для инфузионной терапии.