Азбука ЭКГ (Зудбинов) - страница 28

2. Атриовентрикулярная блокада 2-й степени — неполная атриовентрикуляная блокада. Эта степень имеет три варианта.

Мобитц 1:

а) ЧСС несколько уменьшена.

б) Не все зубцы Р связаны с комплексом QRS.

в) Интервал Р-Q изменчив, постепенно удлиняется от предыдущего к последующему комплексу Р-QRS.

г) Имеется периодика 4:3, 5:4, 6:5 и др.

Мобитц 2:

а) ЧСС уменьшена.

б) Не все зубцы Р связаны с комплексом QRS.

в) Интервал Р-Q постоянен.

г) Имеется периодика 2:1, 3:1.

Высокостепенная блокада:

а) ЧСС существенно уменьшена.

б) Единичные зубцы Р связаны с комплексом QRS.

в) Интервал Р-Р постоянен.

г) Имеется периодика 4:1, 5:1, 6:1.

3. Атриовентрикулярная блокада 3-й степени — полная атриовентрикуляная блокада. Два варианта.

Проксимальная:

а) ЧСС около 40 в минуту.

б) Интервал Р-Р одинаков, отличный от интервала R-R.

в) Нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS.

г) Комплекс QRS обычной формы, ширина не более 0,12".

д) Имеют место сливные комплексы.

Дистальная:

а) ЧСС около 20–25 в минуту.

б) Интервал Р-Р одинаковый, отличный от интервала R-R.

в) Нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS.

г) Комплекс QRS деформирован, уширен более 0,12".

Напоминает по форме блокаду ножек пучка Гиса.

д) Имеют место сливные комплексы.

По ходу изложения данных различных разделов «Азбуки ЭКГ», мы уже неоднократно оговаривали суть внутрипредсердной блокады. Попытаемся сконцентрировать эти разрозненные данные в настоящем разделе.

Под нарушением внутрипредсердной проводимости понимают любые препятствия, возникающие на пути синусового импульса при его прохождении по проводящей системе предсердий.

Обычно синусовый импульс проводится по системе пучка Бахмана, который имеет несколько ветвей: межпредсердную ветвь, которая соединяет правое и левое предсердия, нижнюю атриовентрикулярную ветвь, идущую к атриовентрикулярному соединению, а также широкую разветвленную сеть в обоих предсердиях.

Вполне естественно, если синусовый импульс будет продвигаться не по привычным для него ответвлениям пучка Бахмана, а иными путями, то прежде всего изменится форма зубца Р, отображающего на ЭКГ путь синусового импульса. С другой стороны, время, которое затратит синусовый импульс, проходя не своим привычным путем, будет больше, чем в норме.

Рис. 64.Внутрипредсердная блокада

Поэтому электрокардиографическими признаками внутрипредсердной блокады будут:

1. Изменение формы зубца Р — его расщепленность, зазубренность, двугорбость и пр.

2. Уширение зубца Р больше нормы, т. е. более 0,12".