(с)—
R(э) < интервала
R(с)-
R(с).
Второй ЭКГ признак
Атриовентрикулярное соединение способно пропускать любые импульсы только в одном направлении — от предсердий к желудочкам. Поэтому экстрасистолический импульс, возбудив желудочки, к предсердиям через атриовентрикулярное соединение не пройдет.
Следовательно, предсердия от экстрасистолического импульса не возбудятся и зубца Р(э) перед экстрасистолическим желудочковым комплексом не будет.
Краткая запись — отсутствует Р(э).
Рис. 69.Желудочковая экстрасистола (синхронная запись грудных отведений)
Третий ЭКГ признак
Топически располагаясь в одном из желудочков, эктрасистолический очаг возбудит сначала желудочек, в котором он находится, а затем другой желудочек, т. е. желудочки будут возбуждаться не одновременно, а поочередно.
Следовательно, желудочковый экстрасистолический комплекс QRS будет уширен более 0,12 с, деформирован как при блокаде ножки пучка Гиса.
Краткая запись — комплекс QRS(э) > 0,12", деформирован.
Четвертый ЭКГ признак
Поскольку экстрасистолический импульс ретроградно не преодолевает атриовентрикулярное соединение и не распространяется по предсердиям, то он не нарушает ритмичную работу синусового узла, т. е. не разряжает его. Поэтому сумма предэкстраситолического и постэкстрасистолического интервалов равна двум нормальным синусовым интервалам R—R, т. е. имеет место полная компенсаторная пауза.
Краткая запись — полная компенсаторная пауза. Интервал R(с)—R(э)—R(с) = интервалу R(с)—R(с)—R(с).
Подведем итоги раздела VI.1
Итак, для предсердной экстрасистолы характерны:
1. Интервал R(с)—R(э) < интервала R(с)—R(с).
2. Имеется зубец Р(э), отличный от зубца Р(с).
3. Комплекс QRS(э) не отличается от комплекса QRS(с).
4. Неполная компенсаторная пауза.
ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолы:
1. Интервал R(с)—R(э) < интервала R(с) — R(с).
2. Зубец Р(э) отсутствует.
3. Комплекс QRS(э) > 0,12", деформирован.
4. Полная компенсаторная пауза.
Дополнительная информация к разделу VI.1
В большинстве случаев экстрасистол имеет место компенсаторная пауза, однако иногда ее может и не быть, что наблюдается при интерполированных и групповых экстрасистолах.
Длительность компенсаторной паузы (полная или неполная) зависит от вмешательства или невмешательства экстрасистолического импульса в работу основного водителя ритма сердца — синусового узла.
1. Неполная компенсаторная пауза
Рис. 70.Неполная компенсаторная пауза
При нахождении гетеротопного очага возбуждения в предсердиях импульс, выходящий из него, нарушает ритмичную работу синусового узла. Этот импульс «разряжает» до нуля электрический потенциал синусового узла, работа которого начинается как бы с новой точки отсчета. Поэтому следующий после экстрасистолы синусовый импульс возникает через промежуток времени, в течение которого происходит восстановление потенциала синусового узла. Этот промежуток (постэкстрасистолический интервал) равен продолжительности нормального синусового интервала