>3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке. Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.
3. Специфика грудных отведений
Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной окружности электрического поля сердца, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.
Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем:
1. Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод V>6 (анатомически расположен над областью левого желудочка), будет отображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении V>1 (анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S (рис. 27). Сравните с рисунком 23.
Рис. 27. Регистрация результирующего вектора электродами отведений V>1 и V>6
Поэтому принято считать, что в отведении V>6 зубец R свидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S — правого (противоположного) желудочка. В отведении V>1 — обратная картина: зубец R — возбуждение правого желудочка, зубец S — левого.
Сравните: в стандартных отведениях зубец R отображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S — основания сердца.
2. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V>1 и V>2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V>1 и V>2 зубец Р, отображающий возбуждение предсердий, записывается лучше всего.
3. Понятие «правые» и «левые» отведения.
В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые — правого.
К левым отведениям относят I, aVL, V>5 и V>6 отведения.
Правыми отведениями считают отведения III, aVF, V>1 и V>2.
При сопоставлении этих отведений с данными схематической таблицы, приводимой выше, возникает вопрос: почему I и aVL отведения, отражающие потенциалы передней и левой передне-боковой стенки сердца, относят к отведениям левого желудочка?