Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 13
Рис. 30.Алгебраическая сумма зубцов I и III отведений
Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°.
Рис. 31.Таблица определения угла альфа
Значение угла альфа используется не только в определении положения электрической оси сердца, но и в установлении блокады ветвей левой ножки пучка Гиса.
Ниже приводится клиническое значение найденного по таблице угла альфа.
Если значение угла альфа будет меньше минус 30°(например, минус 70°, как в нашем примере), — говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Изменение угла альфа в пределах минус 30—0° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют резкой левограммой.
Определяя угол альфа в пределах 0—50°, говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме.
Если угол альфа находится в пределах 50–70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца или нормограмме (электрическая ось сердца не отклонена).
Рис. 32.Пределы отклонения электрической оси сердца
При отклонении электрической оси сердца вправо (правограмма) угол альфа будет определяться в пределах 70–90°.
Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.
Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без специальных таблиц.
3.4. Визуальное определение электрической оси сердца
В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. В этих целях понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием «определяющий зубец» комплекса QRS, визуально сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S.
Говорят о «желудочковом комплексе R-типа», подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец R. Напротив, в «желудочковом комплексе S-типа» определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.
Рис. 33. Визуальное сопоставление зубцов R и S ко мплекса QRS
Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма).