11. Предфибрилляторные экстрасистолы
Под этим понятием объединяются несколько разновидностей желудочковых экстрасистол, выявление которых на ЭКГ свидетельствует о возможном развитии вскоре фибрилляции желудочков. Такими желудочковыми экстрасистолами являются:
— сверхранние и ранние;
— частые;
— политопные;
— групповые;
— аллоритмические.
6.2. Пароксизмальная тахикардия
Для этой разновидности нарушения ритма сердца характерны два признака:
1. Тахикардия, т. е. возбуждение (и последующее сокращение) сердца с частотой 130–250 в минуту.
2. Пароксизм, т. е. внезапное начало и внезапное окончание приступа тахикардии, которые, как правило, уловить клинически и зарегистрировать электрокардиографически удается крайне редко.
Суть пароксизмальной тахикардии — появление в миокарде мощного гетеротопного очага возбуждения, генерирующего импульсы с частотой 130–250 в минуту, что «перебивает» или «заглушает» работу основного водителя ритма сердца — синусового узла.
Рис. 83.Пароксизмальные предсердная и желудочковая тахикардии
При расположении гетеротопного очага, заставляющего сердце работать в ритме пароксизмальной тахикардии в предсердиях, говорят о предсердной пароксизмальной тахикардии.
Электрокардиографические критерии предсердной пароксизмальной тахикардии — просты: это стоящие подряд групповые предсердные экстрасистолы, но в количестве более 7-и.
В случае расположения очага возбуждения в желудочках мы имеем желудочковую пароксизмальную тахикардию. Ее критерии такие же — стоящие подряд более 7-и групповых желудочковых экстрасистол.
6.3. Трепетание предсердий и желудочков
Суть трепетания, достаточно редкой разновидности нарушения ритма сердца, такова же, как и пароксизмальной тахикардии, — появление в миокарде мощного гетеротопного очага, вырабатывающего электроимпульсы с частотой 250–370 в мин.
Если очаг трепетания расположен в предсердиях, — имеет место трепетание предсердий. При нахождении этого очага в желудочках возникает трепетание желудочков. Рассмотрим подробнее электрокардиографические критерии этих двух разновидностей трепетания.
6.3.1. Трепетание предсердий ЭКГ-признаки:
1. При трепетании предсердий основной водитель ритма сердца — синусовый узел — не работает, поскольку высокочастотные (250–370 в мин.) импульсы очага трепетания «перебивают» частоту генерации синусовых импульсов (60–90 в мин.), не давая возможности им проявиться.
Следовательно, первым ЭКГ-признаком трепетания предсердий будет отсутствие синусового ритма, т. е. отсутствие зубцов Р.
2. Вместо них на электрокардиограмме зарегистрируются «волны трепетания» — равномерные, пилообразные (похожие на зубья пилы), с постепенным подъемом и резким спадом низкоамплитудные (не более 0,2 mV) зубцы, обозначаемые строчной буквой «р».