Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 43

Следует отметить, что в ряде случаев локализация инфаркта миокарда, определенная электрокардиографически, не всегда точно совпадает с реальным местоположением некроза сердечной мышцы. Это происходит потому, что в норме анатомическая ось сердца, направленная в грудной клетке сверху вниз, слева направо и сзади наперед, не всегда совпадает с таковой у больного человека. Поэтому анатомическое положение сердца в грудной полости у больного практически всегда отличается от положения у здорового человека. Вместе с тем определение топики инфаркта по электрокардиографическим отведениям основано именно на нормальном расположении сердца в грудной клетке.

Крупноочаговые инфаркты миокарда имеют последовательную стадийность: острую стадию, подострую и стадию рубцевания. Длительность каждой стадии вариабельна, но приблизительную закономерность можно установить эмпирическим интервалом 1–3.

1–3 часа — 1–3 дня — длительность острой стадии инфаркта.

В эту стадию ионы калия, вышедшие за пределы погибших миокардиоцитов, формируют токи повреждения.

Последние регистрируются на ЭКГ ленте подъемом сегмента S-Т в отведениях, расположенных над зоной инфаркта. Подъем сегмента S-Т маскирует зубец Т, которого в этой стадии практически не видно.

Монофазность сегмента S-Т и зубца Т — это и есть признак острой стадии инфаркта миокарда.

Рис. 96. Острая стадия инфаркта миокарда

1–3 дня — 1–3 недели — длительность подострой стадии.

Постепенно ионы калия, излившиеся в зону некроза, вымываются из нее, сила токов повреждения начинает ослабевать, и сегмент S-Т постепенно опускается к изолинии. Одновременно с этим процессом явно начинает контурироваться отрицательный зубец Т. По достижении сегментом S-Т изоэлектрической линии заканчивается подострая стадия и процесс переходит в стадию рубцевания.

Постепенное снижение сегмента S-Т к изолинии с отчетливой визуализацией отрицательного зубца Т — признак подострой стадии инфаркта миокарда.

Рис. 97.Подострая стадия инфаркта миокарда

1–3 недели — 3 месяца — длительность стадии рубцевания.

В этой стадии ионы калия уже давно покинули зону некроза, токов повреждения нет, на месте погибших миокардиоцитов формируется соединительная ткань, происходит консолидация рубца, его васкуляризация, нарастают новые миокардиоциты.

Зубец Т постепенно подтягивается к изолинии, может стать положительным, может увеличиваться высота зубца