Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 51

— снижение вольтажа;

— двухфазность;

— уплощенность;

— негативность;

— умеренное расширение.

4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости:

— неспецифические (очаговые блокады);

— неполная блокада правой ножки пучка Гиса;

— синдром удлиненного интервала Q-Т.

Важно подчеркнуть, что эти изменения будут наблюдаться практически во всех отведениях, сохраняться несколько месяцев и далеко не во всех случаях отмечаться в полном перечисленном «ассортименте».

Синусовый импульс, проходя атриовентрикулярное соединение, претерпевает физиологическую задержку (гл. 1.3), и в этой связи интервал Р-Q равен 0,10±0,02 с.

Однако при ряде заболеваний и состояний (пубертатное сердце, климакс, НЦД и др.) наблюдается ускоренное проведение синусового импульса через атриовентрикулярное соединение, что значительно укорачивает интервал Р-Q.

Указанный феномен был описан несколькими исследователями и в их честь назван синдромом Клерка-Леви-Кристеско, сокращенно — CLC (по первым латинским буквам фамилий).

Рис. 107.Синдромом Клерка-Леви-Кристеско

Таким образом, ЭКГ-признаком синдрома CLC является укорочение интервала Р-Q при нормальной форме и продолжительности желудочкового комплекса QRS (к желудочкам импульс попадает обычным путем).

Суть различных синдромов преждевременного возбуждения желудочков заключается в том, что синусовый импульс от предсердий к желудочкам проводится одновременно двумя различными путями: по атриовентрикулярному соединению и по дополнительным проводящим пучкам.

Рис. 108.Схематическое изображение дополнительных проводящих пучков сердца

_{>(1) Правый пучок Паладино-Кента соединяет правое предсердие с правой ножкой пучка Гиса; >(2) Левый пучок Паладино-Кента соединяет левое предсердие с левой ножкой пучка Гиса; >(3) Пучок Джеймса соединяет предсердия с дистальной частью атриовентрикулярного узла; >(4) Пучок Махайма соединяет начальную часть общего ствола Гиса с одной из его ножек}

По этим дополнительным путям синусовый импульс достигает части желудочков быстрее того же импульса, который пойдет обычно — через атриовентрикулярное соединение, претерпевая в нем физиологическую задержку.

Иными словами, дополнительный пучок представляет собой «короткую дорогу», по которой синусовый импульс обходит стороной атриовентрикулярный узел и преждевременно активизирует часть желудочков.

Эти дополнительные пучки проводящей ткани, расположенные между предсердиями и желудочками, названы по имени авторов, которые их открыли.