Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 66
5.1.1. Электрокардиография
При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) ЭКГ отражает изменившиеся условия внутрисердечной гемодинамики, а именно — перегрузку правых отделов сердца, проявляющиеся тремя электрокардиографическими вариантами:
1. Первый вариант — синдром S>I-Q>III-T>III.
2. Второй вариант — остро возникшая перегрузка правых отделов сердца.
3. Остро возникшие наджелудочковые аритмии.
Итак, первый вариант — синдром S>I-Q>III-T>III. При нем на ЭКГ появляются глубокий зубец S в I и зубец Q в III стандартных отведениях, а зубец Т в III отведении становится отрицательным.
Рис. 5.ЭКГ синдром S>I-Q>III-T>III
Особо значимым становятся указанные изменения ЭКГ, зарегистрированные в динамике, т. е. при сопоставлении серии ЭКГ, выполненных до и после ТЭЛА.
Второй вариант — остро возникшая перегрузка правых отделов сердца. Резкое переполнение правых отделов сердца кровью, возникающее при ТЭЛА, проявляется на ЭКГ острой перегрузкой правого сердца: определяется правограмма, ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка, вертикальная позиция сердца, полная или неполная блокады правой ножки пучка Гиса.
Диагностическая значимость изменений ЭКГ явно увеличивается при определении их в динамике, до и после ТЭЛА.
Третий вариант ЭКГ — остро возникшие наджелудочковые аритмии. При этом варианте наблюдаются различные виды наджелудочковых аритмий: фибрилляция предсердий, пароксизмы мерцания, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия.
5.1.2. Рентгенография легких
Во всех учебниках рентгенологическая картина ТЭЛА описывается как треугольная тень, обращенная основанием к наружной границе, а вершиной — к корню легкого. К сожалению, этот симптом бывает крайне редко. Чаще наблюдается участок, обедненный кровью, так называемый «хаотический» легочный рисунок, симптом «ампутации или угасания» корня легкого на стороне поражения, острое расширение правых отделов сердца и конуса легочной артерии.
5.1.3. Другие, дополнительные методы диагностики ТЭЛА
Специфические симптомы для ТЭЛА имеют данные экстренной ангиографии малого круга, сцинтиграфии легких, биохимическое определение 3-го изофермента лактатдегидрогеназы.
Суть этого грозного заболевания заключается в том, что в результате артериальной гипертензии, сифилитического поражения аорты, синдрома Марфана и др. происходит надрыв ее интимы и кровь начинает изливаться между ней и средней оболочкой, вызывая нестерпимую боль.
Боль при расслаивающей аневризме аорты носит такой же характер, как и при инфаркте миокарда, но имеет свои специфические особенности: эта боль — практически