6. Другие заболевания сердца
6.1. Миокардиты
У 75–90 % больных миокардитом имеют место боли в сердце. Обычно это боли давящие, ноющие или колющие, локализуются в области сердца, достаточно упорные, длящиеся часами или днями, и не связаны с физической или психоэмоциональной нагрузкой. Покой и нитроглицерин не купируют эту боль, уменьшают или снимают ее анальгетики.
В анамнезе можно установить связь с инфекцией или простудным заболеванием, в клинике имеет место повышение температуры тела, слабость, адинамия, одышка.
Лабораторные показатели могут указывать на признаки воспаления.
На ЭКГ часто выявляется синдром диффузных изменений миокарда, при котором можно видеть:
1. Снижение вольтажа зубца R.
2. Депрессию сегмента S-Т менее 2 мм.
3. Различные изменения зубца Т — снижение вольтажа, негативность, расширение, двухфазность, уплощенность.
4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости:
— неспецифические (очаговые) блокады;
— неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
— синдром удлиненного интервала Q-T.
Важно подчеркнуть, что эти проявления на ЭКГ могут наблюдаться во всех отведениях и сохраняться долго (месяцами), и не всегда присутствуют в полном перечисленном «ассортименте».
6.2. Перикардиты
6.2.1. Сухой перикардит
При этом заболевании боли в области сердца могут быть тупого, ноющего и режущего характера.
Интенсивность боли очень велика, порою для ее купирования вводят морфий и другие наркотические вещества.
Больные стараются найти определенное положение, чтобы уменьшить боль, сдавливают грудную клетку руками, дышат поверхностно.
Локализация этой боли непостоянна в каждом конкретном случае: у одних она сосредоточивается в области верхушки, у других распространяется на всю прекардиальную область, у третьих может захватить грудину и правую половину грудной клетки. Реже она наблюдается в эпигастрии и подреберье.
Боли при сухом перикардите продолжительные, часто отмечаются несколько дней.
Особенностью боли при сухом перикардите является ее зависимость от дыхания и положения тела.
Нередко боль иррадиирует на правую половину грудной клетки и в правое плечо.
Диагностика сухого перикардита основана на выслушивании аускультативно шума трения перикарда, иногда шум усиливается при надавливании на грудную клетку стетоскопом.
Информативной в диагностике является ЭКГ, описанная на стр. 172.
Симптоматика сухого перикардита (боль в грудной клетке) в сочетании с подъемами сегмента S-Т очень напоминает клинику инфаркта миокарда.
Именно конкордантный, а не дискордантный (как при инфаркте) подъем сегмента S-Т помогает правильно распознать эти заболевания.