Руководство по лечебному массажу (Белая) - страница 49

С целью изучения непосредственного влияния процедур массажа на сердечно-сосудистую систему до и после однократной процедуры массажа в начале и конце курса лечения проведены исследования состояния гемодинамики по показателям механокардиографии по методике Савицкого (138 больных- 522 исследования), электрокардиографии (64 больных), артериального давления по Короткову и частоты сердечных сокращений (230 больных- 1050 исследований). Анализ изучаемых показателей показал, что в исходном состоянии у тридцати девяти процентов обследованных больных ИБС определялись нормальные показатели ударного и минутного объёмов сердца, удельного периферического сопротивления, у двадцати восьми и четырёх десятых процента больных отмечены повышенные значения показателей ударного и минутного объёма относительно нормальных величин при сочетании со сниженными значениями показателей удельного периферического сопротивления, у тридцати двух и шести десятых процентов больных констатированы пониженные в отношении нормальных величин ударный и минутный объём и повышенные показатели удельного периферического сопротивления. При анализе данных с учётом заболевания выявлено, что у сорока пяти и четырёх десятых процентов больных ИБС, страдающих стенокардией, исходные показатели ударного и минутного объёма повышены, у сорока семи и семи десятых процентов больных, перенесших инфаркт миокарда 1-2-3 месяца тому назад-в пределах нормальных величин и у тридцати девяти и шести десятых процентов больных через год после инфаркта миокарда эти показатели понижены. Эти цифры свидетельствуют о различных функциональных возможностях и резервах сердечно-сосудистой системы наблюдаемых больных. Следует отметить, что снижение ударного и минутного объёма в исходном состоянии чаще наблюдается у больных в отдалённые сроки после перенесённого инфаркта миокарда (более года). При этом оценивали в качестве благоприятной реакции повышение сниженных в исходном состоянии показателей ударного и минутного объёма крови при снижении величины удельного периферического сопротивления, понижение повышенных в исходном состоянии относительно нормальных величин ударного и минутного объёма и повышение удельного периферического сопротивления, а также колебания величин ударного и минутного объёма в пределах нормальных значений их. Неблагоприятной реакцией считали снижение нормального или сниженного исходного показателя ударного и минутного объёма и повышение удельного периферического сопротивления, или резкое увеличение ударного и минутного объёма и снижение удельного периферического сопротивления в ответ на процедуру массажа. Такие изменения наблюдали чаще у больных ИБС, страдающих гипертонической болезнью, в случаях, когда процедуре массажа предшествовал приём ванн. По-видимому, массаж следует принимать до ванны, что подтверждалось повторным наблюдением с выявлением благоприятных изменений при приёме массажа до ванны. При изучении динамики показателей механокардиографии отмечали благоприятные (и без перемен) сдвиги в ответ на процедуру массажа в начале курса у ста процентов больных ИБС, поступивших в ранние сроки после инфаркта миокарда при массаже воротниковой зоны в сочетании с областью сердца, и у восемьдесят одного и восьми десятых процента в конце курса у них же. У больных в отдалённые сроки после инфаркта миокарда наибольший эффект даёт применение массажа спины в сочетании с областью сердца, как в начале, так и в конце курса лечения. В динамике курса лечения наиболее благоприятные гемодинамические сдвиги выявлены у больных ИБС в отдалённые сроки после перенесённого инфаркта, получавших массаж спины или спины в сочетании с областью сердца, а у больных, поступивших в ранние сроки после инфаркта миокарда- при массаже спины и области сердца и воротниковой области с областью сердца. По данным механокардиографии при сравнительном анализе показателей ударного и минутного объёма, удельного периферического сопротивления, полученных в результате курса лечения основной и контрольной групп, выявлен больший эффект от комплекса, включавшего, кроме лечебной гимнастики, четырёхкамерные углекислые ванны, дозированную ходьбу и массаж воротниковой области. Благоприятная реакция на курс лечения, по данным ударного и минутного объёма, удельного периферического сопротивления у больных контрольной группы, получавшей то же лечение, но без массажа, выявлена лишь у сорока четырёх и четырёх десятых процентов. Электрокардиографические исследования проведены у шестидесяти четырёх больных (242 исследования): у четырнадцати больных со стенокардией, у тринадцати больных ИБС в ранние сроки после перенесённого инфаркта миокарда и у тридцати семи больных в отдалённые сроки после него. Анализ показателей артериального давления и пульса у двухсот тридцати больных (1050 исследований) выявил нормализующее влияние массажа, что выражалось в умеренном снижении повышенного максимального, а также умеренном повышении нормального или пониженного артериального давления. Частота сердечных сокращений после процедуры массажа, как правило, уменьшалась в пределах 4–8 ударов в минуту, в конце курса у большинства больных она не менялась, что свидетельствовало об адаптации больных к массажу, а также об адекватности разработанной методики.