Руководство по лечебному массажу (Белая) - страница 77

Сочетание массажа с другими методами лечения: массаж при радикулитах сочетают со всеми видами медикаментозной терапии, витаминотерапией, лечебной гимнастикой, гимнастикой в бассейне, применением физических факторов и различных видов вытяжения. Лечебная гимнастика при радикулитах показана после исчезновения острых проявлений заболеваний, в период стихания болей, в подострой фазе впервые возникшего заболевания или рецидивов его. При шейно-грудной локализации процесса следует учитывать возможность сочетания его с другими проявлениями шейного остеохондроза, особенно с поражением пограничного ствола вегетативной нервной системы. У больных шейно-грудным радикулитом в сочетании с ганглионитом, доминирующим в клинической картине, лечебную гимнастику следует применять только после стихания явлений ганглионита. Лечебная гимнастика в бассейне показана при радикулитах в стадии неполной ремиссии или ремиссии, в подострой стадии она может применяться только в сочетании с методами, способствующими ослаблению болевого синдрома. Лечебная гимнастика в воде показана также при люмбоишиалгии, радикулоневрите, люмбаго, дискалгии, состоянии после операции по поводу грыжи межпозвоночного диска поясничной локализации при наличии указанной выше неврологической симптоматики. Противопоказаниями для назначения лечебной гимнастики в бассейне являются шейно-грудной и пояснично-крестцовый радикулит в стадии обострения, общие противопоказания к назначению лечебной гимнастики в бассейне. Отсутствие плавательных навыков не является противопоказанием к назначению этой формы лечебной физической культуры при условии проведения процедур индивидуальным способом с использованием средств страховки, плавающих предметов (надувные резиновые круги, пенопластовые доски и плотики) под руководством методиста лечебной физической культуры. Важнейшими задачами лечебной гимнастики, как и массажа, являются улучшение крово- и лимфообращения в поражённом сегменте, предотвращение периневральных сращений, повышение стабильности позвоночника, кроме того, задачами лечебной гимнастики в воде являются ослабление патологической проприоцептивной импульсации (с поражённого отдела позвоночника на мышцы пояса нижних конечностей и ног или пояса верхних конечностей и рук и последних на соответствующий позвоночный сегмент), коррекция статико-динамических нарушений, улучшение координации движений, расширение функциональных возможностей больных, повышение их физической работоспособности. Основанием для применения лечебной гимнастики в воде может служить то, что в воде, согласно закону архимеда, имеет место потеря веса и при температуре воды 30–37 градусов отмечается некоторый болеутоляющий эффект, релаксация мышц, а также облегчаются движения, особенно медленные, плавные и статические положения. В воде благоприятно изменяется биомеханика движений для достижения эффекта более выгодного, чем при упражнениях в воздушной среде (в зале лечебной физкультуры), улучшается взаиморасположение отдельных частей позвоночного сегмента, создаются условия для возможного самовставления межпозвоночного диска. Особенности биомеханики в воде важно учитывать при назначении этой гимнастики больным с резко выраженной гипотрофией и снижением силы мышц, парезом стопы и другими. При составлении схемы процедуры лечебной гимнастики в бассейне с пресной водой необходимо принимать во внимание, что не столько температура воды имеет значение в воздействии на организм человека, сколько характер физических упражнений, выполняемых в воде той или иной температуры. При радикулитах наиболее целесообразно проведение лечебной гимнастики при температуре пресной воды 30–32 градуса. Имеет значение химический состав воды (родоновая, йодобромная, хлоридная натриевая). Учитывая наибольшую распространённость пресных вод на территории страны и преимущественное число лечебных бассейнов, работающих на пресной, а не на минеральной воде, приводимая здесь методика лечебной гимнастики в бассейне подразумевает применение пресной воды. Лечебная гимнастика в воде позволяет решать задачи общей и специальной тренировки больного. Выполнение под руководством методиста лечебной физической культуры специально подобранных упражнений в водной среде способствует нормализации тонуса мышц, оказывает регулирующее влияние на центральную и периферическую систему кровообращения, симпатико-адреналовую систему, нервномышечный аппарат. Отсутствие явления значительного усиления болей во время процедур в бассейне или после них является показателем адекватности физической нагрузки физиологическому состоянию больного. Основным элементом процедуры лечебной гимнастики в бассейне являются физические упражнения. При этом следует учитывать, что наиболее нагрузочными являются быстрые, рывковые движения в воде и имитация различных стилей плавания. В основной раздел процедуры могут быть включены малоподвижные и подвижные игры. При радикулитах шейно-грудной и пояснично-крестцовой локализации патологического процесса на фоне общеукрепляющих и дыхательных упражнений применяются специальные упражнения. Среди последних преобладают упражнения, способствующие релаксации мышц спины, растягиванию позвоночника, упражнения из облегчённых исходных положений, с использованием плавучих приспособлений, допустимая амплитуда движений- до боли. При уменьшении или стихании болевого синдрома возрастает моторная плотность процедуры лечебной гимнастики: увеличивается число упражнений у поручня с опорой о дно, стенку и борт бассейна, возрастает амплитуда движений и преобладает средний и быстрый темп выполнения упражнений, уменьшается число упражнений, способствующих релаксации мышц, увеличивается число упражнений с возрастающим усилием для рук и мышц спины, в том числе статического характера, а также упражнений, способствующих лордозированию шейного и поясничного отделов позвоночника, восстановлению его нормальных физиологических изгибов и навыков ходьбы, включаются координирующие упражнения, непродолжительные игры при различной глубине погружения в воду (до сосковой линии, до подбородка), с передвижением по дну бассейна, элементы водного поло, больше используются упражнения с предметами (водные гантели, гимнастические палки, мячи, ласты-перчатки и ласты для ног), возрастает удельный вес плавания. Специальные упражнения обязательно чередуются с дыхательными. Процедуру лечебной гимнастики в воде не следует подменять только плаванием, так как выполнение одного этого вида упражнений менее эффективно в сравнении с целенаправленным комплексом физических упражнений в воде, модифицируемым с учётом разновидностей клинического течения радикулита. Плавание способом батерфляй, кроль может провоцировать усиление болей, особенно при пояснично-крестцовой локализации процесса при радикулите в стадии неполной ремиссии или подострой. Предпочтительнее плавание на спине, брасом или стилем, приемлемым для каждого данного больного, не вызывающим усиления болей в позвоночнике и конечности. Поскольку плавание является наиболее нагрузочным видом физических упражнений в воде для кардиореспираторной системы, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний указанных систем при составлении схемы процедуры лечебной гимнастики в бассейне. Курс лечебной гимнастики включает 8-20 процедур. Они проводятся малогрупповым, групповым или индивидуальным способом, в зависимости от медицинских показаний. Объём общей физической нагрузки при процедуре лечебной гимнастики в бассейне определяется с учётом особенностей больного, его возраста и общего состояния, степени физической подготовки, в частности, умения держаться на воде, клинических форм заболевания и степени остроты процесса. Помимо указанных форм лечебной физкультуры рекомендуются пешеходные прогулки, лыжи. При сочетанном применении массажа и лечебной гимнастики в бассейне с пресной водой и физиотерапевтических процедур желательно, чтобы предшествовала лечебная гимнастика в бассейне. Массаж можно назначать уже через 30 минут после гимнастики в бассейне. Допустима и обратная последовательность процедур, но если массаж предшествует, то интервал между ним и лечебной гимнастикой в бассейне должен быть не менее полутора часов, если предшествует физиотерапевтическая процедура, то через 2–3 часа назначается лечебная гимнастика и затем снова массаж (через 30 минут). При комплексном применении электропроцедур и ванн массаж следует назначать в один день с ваннами. Допустимо назначение в один день массажа, гимнастики (в том числе в бассейне) и ванн при отсутствии противопоказаний со стороны кардиореспираторной системы. Если массаж или ванна предшествует лечебной гимнастике, необходим пассивный отдых между ними не менее часа, затем может следовать массаж. Если ванне или массажу предшествует лечебная гимнастика в воде, интервал может сокращаться до тридцати минут. Эффективно применение массажа и лечебной гимнастики в комплексе с ультразвуком, фонофорезом, синусоидально-модулированными, диадинамическими токами, индуктотермией, электрическим полем ультравысокой частоты, электрофорезом различных лекарственных веществ, микроволнами, минеральными ваннами, лечебными грязями. Наши исследования показали, что наиболее рациональны в течение дня следующие сочетания процедур: лечебная гимнастика, затем массаж и через пол-полтора часа физиотерапевтические процедуры, физиотерапевтическая процедура, через 2–3 часа лечебная гимнастика и затем массаж. Сокращение указанных интервалов вызывало неблагоприятные реакции, особенно при шейно-грудной локализации процесса. Массаж не сочетается с ультрафиолетовым облучением в эритемной дозе и его можно назначать через 2–5 дней после облучений. Применение массажа допустимо через 12–14 дней после проведения рентгенотерапии. Массаж не следует назначать в один и тот же день с ультразвуком и фонофорезом. При назначении же этих процедур ежедневно массаж можно применять, но не на область воздействия ультразвуком и фонофорезом.