Ухудшение состояния за 2 дня до поступления, когда появились онемение и слабость в правых конечностях на фоне повышения АД до 160/90 мм рт. ст.
Состояние при поступлении в стационар тяжелое. ИМТ — 28 кг/м². Температура тела — 36,7 °C. Кожа обычной окраски и влажности. Отеков нет. ЧДД — 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД — 140/80 мм рт. ст., ЧСС — 78 ударов в минуту, аритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
В неврологическом статусе обращал на себя внимание правосторонний гемипарез до 4 баллов. Глубокие рефлексы SS. Снижение фотореакций с обеих сторон.
В анализе крови: Нb — 166 г/л, L — 6,6^9/л, СОЭ — 3 мм/ч. Глюкоза крови — 6,3 ммоль/л. Креатинин — 164 мкмоль/л, холестерин общий — 6,5 ммоль/л, триглицериды — 2,9 ммоль/л. Анализ мочи — без особенностей.
ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСС — 84 в минуту. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
УЗДГ с дуплексным сканированием брахиоцефальных сосудов: правая ОСА, ВСА умеренно непрямолинейного хода, на уровне бифуркации ОСА, в проксимальном отделе ВСА — гетерогенные бляшки, стеноз до 25 %, без нарушения гемодинамики.
Левая ОСА, ВСА умеренно непрямолинейного хода. В просвете ВСА от устья по передней стенке визуализируются протяженные эхогенные гетерогенные тромботические массы, кровоток со скоростью до 200 см/с, стеноз до 70 %.
При локализации правой позвоночной артерии: просвет заполнен неоднородными тромботическими массами, кровоток в сегментах V1–V2 не регистрируется.
Заключение:стеноз левой ВСА, гемодинамически значимый, до 70 %. Признаки тромбоза правой позвоночной артерии.
Больной осмотрен врачом выездной бригады нейрохирургов.
С диагнозом: «стеноз левой ВСА 70 %, ОНМК по типу ишемии в бассейне левой средней мозговой артерии» рекомендован перевод в нейрохирургическое отделение НИИ СМП им. Н. В. Склифосовского, который и был осуществлен спустя 2 часа.
Это типичная ситуация, которая может случиться в практике каждого врача. Вместе с тем этот клинический пример наглядно демонстрирует важность выявления факторов сердечнососудистого риска и своевременного проведения соответствующих профилактических мероприятий, несмотря на возраст пациента. В данной ситуации головокружение было той «соломинкой», которая могла спасти больного от надвигающейся катастрофы. В нашем случае возраст пациента (52 года) напоминает о «помолодении» атеросклероза и необходимости проведения обследования, направленного прежде всего на исключение сосудистой патологии.
Обратите внимание, как много дополнительной информации было получено в стационаре при выполнении рутинного обследования. Например, в биохимическом анализе крови выявлены гипергликемия, дислипидемия, включая гипертриглицеридемию, повышение креатинина. ЭКГ зафиксировало фибрилляцию предсердий неизвестной давности, которая сыграла, вероятно, не последнюю роль в данном случае, так как больной не получал антикоагулянты. И, наконец, УЗДГ выявило гемодинамически значимый стеноз внутренней сонной артерии 70 %, что требует хирургической коррекции. Эти несложные диагностические мероприятия можно было своевременно выполнить и в поликлинике.