)/концентрация кислорода (FiO
>2) <300 мм рт. ст. Прогрессирование поражения >50 % в течение 24–48 часов при визуализации легких следует рассматривать как тяжелый случай.
4 Критические случаи
Соответствие любому из следующих критериев: развитие дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких; наличие шока; недостаточность другого органа, требующая наблюдения и лечения в отделении интенсивной терапии.
Для критических случаев различают раннюю, среднюю и позднюю стадии в зависимости от индекса оксигенации и комплаентности дыхательной системы.
• Ранняя стадия: 100 мм рт. ст. <индекс оксигенации <150 мм рт. ст.; комплаентность дыхательной системы >30 мл/см Н>2О; отсутствие недостаточности других органов, помимо легких. У пациента есть большие шансы на выздоровление благодаря активной противовирусной, антицитокиновой и поддерживающей терапии.
• Средняя стадия: 60 мм рт. ст. <индекс оксигенации <100 мм рт. ст.; 30 мл/см Н>2О > комплаентность дыхательной системы >15 мл/см Н>2О; может осложняться другими легкими или умеренными нарушениями функции других органов.
• Поздняя стадия: индекс оксигенации <60 мм рт. ст.; комплаентность дыхательной системы <15 мл/ Н>2О; диффузная консолидация обоих легких, требующая применения ЭКМО; или недостаточность других жизненно важных органов. Риск летального исхода значительно повышается.
VI. Противовирусная терапия для своевременного устранения возбудителей
Раннее противовирусное лечение может снизить частоту развития тяжелых и критических форм заболевания. Несмотря на отсутствие клинических доказательств эффективности противовирусных препаратов, в настоящее время одобрены противовирусные стратегии, основанные на характеристиках 8АК-СоУ-2, в соответствии с протоколами диагностики и лечения COVID-19: профилактика, контроль, диагностика и лечение.
1 Противовирусное лечение
В ФАМЗУ в качестве основного режима применяли лопинавир/ритонавир (2 капсулы, каждые 12 ч) в сочетании с арбидолом (200 мг каждые 12 ч). Из опыта лечения 49 пациентов в нашей больнице среднее время до получения отрицательного результата теста на вирусную нуклеиновую кислоту в первый раз составило 12 дней (95 % СI: 8-15 дней). Длительность отрицательного результата теста на нуклеиновую кислоту (отрицательного более 2 раз подряд с интервалами >24 ч) составила 13,5 суток (95 % СI: 9.5-17.5 дней).
Если основной режим не эффективен, то хлорохинфосфат можно применять у взрослых в возрасте от 18 до 65 лет (вес >50 кг: 500 мг ставки; вес <50 кг: 500 мг ставки в течение первых двух дней, 500 мг в сутки в течение следующих пяти дней).