2 Терапевтический лекарственный мониторинг
Некоторые противовирусные и антибактериальные препараты требуют проведение терапевтического лекарственного мониторинга (ТОМ). В табл. 1 представлены концентрации таких препаратов в плазме и корректировка их дозировки. После появления отклонений концентрации лекарственного средства в плазме схемы лечения должны быть скорректированы с учетом клинических симптомов и сопутствующих препаратов.
Таблица 1. Диапазон концентраций и сигнальных точек распространенных TDM препаратов для пациентов с COVID-19
3 Внимание на потенциальные лекарственные взаимодействия
Противовирусные препараты, такие как лопинавир / ритонавир, метаболизируются через фермент СYРЗА в печени. В случае получения пациентами сопутствующих лекарств должны тщательно проверяться потенциальные лекарственные взаимодействия В табл. 2 показано взаимодействие между противовирусными препаратами и распространенными препаратами для лечения основных заболеваний.
Таблица 2. Взаимодействия между противовирусными препаратами и распространенными препаратами для лечения основных заболеваний.
Примечание:
"—": нет соответствующих данных; TDM: терапевтический лекарственный мониторинг AUC: площадь под кривой; UGT1A9: уридиндифосфат глюкозидаза 1А9.
4 Предотвращение медицинского ущерба в особых группах населения
Особые группы населения включают беременных женщин, пациентов с печеночной и почечной недостаточностью, пациентов с искусственной вентиляцией легких, пациентов, проходящих непрерывную заместительную почечную терапию (CRRT) или экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) и т. д. Во время приема препарата должны быть отмечены следующие аспекты.
(1) Беременные женщины
Можно использовать таблетки лопинавир / ритонавир. Фавипиравир и хлорохин фосфат запрещены.
(2) {2) Пациенты с печеночной недостаточностью. Предпочтительны препараты, которые выводятся без изменений через почки, такие как пенициллин и цефалоспорины и т. д.
(3) (3) Пациенты с почечной недостаточностью (в том числе находящиеся на гемодиализе)
Предпочтительны препараты, которые метаболизируются через печень или выделяются через печень и почки, такие как линезолид, моксифлоксацин, цефтриаксон и др.
(4) (4) Пациенты на CRRT в течение 24 часов. Для ванкомицина рекомендуется следующая схема: нагрузочная доза 1 г и поддерживающая доза 0,5 г, каждые 12 часов. Для имипенема максимальная суточная доза не должна превышать 2 г.