Болезни печени (Подымова) - страница 12

Желчь, вырабатываемая гепатоцитами, проходит через сложную систему желчных ходов, расположенных внутри печени. Эта система включает в себя желчные канальцы, желчные проточки и междольковые протоки (рис. 8). Начальным звеном ее являются межклеточные желчные канальцы, образованные билиарными полюсами двух и более смежных гепатоцитов. Желчные канальцы не имеют собственной стенки, ею служат цитоплазматические мембраны гепатоцитов. При гистологическом исследовании желчные канальцы не выявляются, но хорошо видны при реакции на щелочную фосфатазу и АТФазу. Межклеточные желчные канальцы, сливаясь друг с другом на периферии печеночной дольки, образуют более крупные перилобулярные желчные проточки (холангиолы, терминальные дуктулы, канальцы Геринга), имеющие базальную мембрану. Они выстланы как эпителием, так и гепатоцитами и не сопровождаются ветвями сосудов. Проходя через терминальную пластинку гепатоцитов, в перипортальной зоне холангиолы впадают в междольковые желчные протоки (дукты, холанги).

Рис. 8. Внутрипеченочные желчевыводящие пути.

1 – печеночная клетка; 2 – звездчатый ретикулоэндотелиоцит (купферовская клетка); 3 – синусоид; 4 – межклеточный желчный каналец; 5 – перилобулярный желчный проточек; 6 – междольковый желчный проток; 7 – вена; 8 – лимфатический сосуд.

Междольковые протоки выстланы кубическим эпителием, лежащим на базальной мембране. Протоки анастомозируют между собой, увеличиваются в размерах и становятся крупными септальными протоками, выстланными высокими призматическими эпителиоцитами. Фиброзная ткань портальных трактов видна преимущественно вокруг таких протоков, в более крупных протоках имеется также слой гладкомышечных волокон.

На нижней поверхности печени в области поперечной борозды левый и правый желчные протоки соединяются, образуя общий печеночный проток. Последний, сливаясь с пузырным протоком, впадает в общий желчный проток длиной 8–12 см. Общий желчный проток открывается в просвет двенадцатиперстной кишки в области большого дуоденального сосочка. Дистальный конец общего желчного протока расширен, в его стенке имеется слой гладкой мускулатуры – сфинктер печеночно–поджелудочной ампулы Одди (рис. 9).

Рис. 9. Внепеченочные желчные ходы.

1 – желчный пузырь; 2 – ductus cysticus; 3 – ductus hepaticus; 4 – ductus choledochus; 5 – ductus pancreaticus; 6 – sphincter Oddi.

При электронно–микроскопическом исследовании гепатоцит имеет неправильно–гексагональную форму с нечетко выраженными углами.

Различают синусоидальный полюс, обращенный к кровеносному синусоиду, и билиарный полюс, обращенный к желчному канальцу (рис. 10). Цитоплазматическая мембрана гепатоцита состоит из наружного и внутреннего слоев, между ними расположен осмиофобный слой шириной 2,5–3 нм. В мембране гепатоцита имеются поры, обеспечивающие сообщение эндоплазматической сети с внеклеточной средой. Многочисленные выросты мембраны – микроворсинки – особенно отчетливо выражены на синусоидальном полюсе гепатоцита. Ворсинками синусоидального полюса захватываются многочисленные метаболиты, а выделение секрета осуществляется на билиарном полюсе гепатоцита. Эти процессы регулируются с помощью ферментных систем, в частности щелочной фосфатазы и АТФазы.