).
Холестатическая желтуха (внутрипеченочный холестаз) наиболее часто наблюдается при острых лекарственных гепатитах, при приеме аминазина, анаболических стероидов, андрогенов, сульфаниламидов, холестатической форме вирусного гепатита, токсических и алкогольных повреждениях, первичном билиарном циррозе. Редкие формы внутрипеченочной) холестаза представлены идиопатическим доброкачественным рецидивирующим холестазом (синдром Саммерскилла), болезнью Кароли (врожденное расширение внутрипеченочных желчных протоков), холестазом беременных. Кроме того, холестатическая желтуха может возникать при тяжелом течении острых бактериальных инфекций и сепсисе, альвеококкозе и амилоидозе печени, саркоидозе, муковисцидозе и др. В ее основе лежат нарушения формирования желчной мицеллы и экскреции желчи непосредственно из гепатоцита или внутрипеченочных желчных протоков.
Холестатическая желтуха сопровождается повышением содержания в сыворотке крови как прямого, так и непрямого билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует.
Выявляется характерный клинико–биохимический симптомокомплекс:
■ зуд кожи
■ повышение активности ферментов холестаза
■ желчных кислот
■ холестерина.
Ферментопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, конъюгацию или экскрецию билирубина. Гипербилирубинемия вызвана преимущественным нарушением одной из фаз внутрипеченочной) обмена билирубина. Основной причиной ее являются синдромы Жильбера, Криглера–Найяра (II типа), Дабина–Джонсона, Ротора; к ней относят и некоторые виды лекарственной желтухи, сопровождающейся увеличением содержания непрямого билирубина.
Подпеченочная (механическая) желтуха развивается при препятствиях току желчи из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку. Причинами ее являются обтурация печеночного или общего желчного протока, ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки конкрементами, опухолью, паразитами; рак поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, двенадцатиперстной кишки; кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы, лимфогранулематоз, послеоперационное сужение общего желчного протока; атрезия (гипоплазия) желчных путей.
Для подпеченочной желтухи характерно повышение содержания в сыворотке крови преимущественно прямого и в меньшей степени непрямого билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, выявляется билирубинурия.
Холедохолитиаз – наиболее частая причина подпеченочной желтухи, он составляет 20–30% всех случаев обтурации желчных путей.