В настоящее время разработана эндоскопическая ультрасонография, один из наиболее информативных эндоскопических методов в исследовании желчнопанкреатической области. Это исследование является наиболее точным методом для визуализации небольших конкрементов и желчных пробок в протоках. Однако необходимое оборудование дорогое и хрупкое, исследование занимает много времени.
Если при дуоденоскопии не выявлено дефекта, то должна быть проведена эндоскопическая РХПГ, позволяющая оценить желчные ходы и протоки поджелудочной железы:
■ стеноз общего желчного протока
■ камни общего желчного протока
■ рак поджелудочной железы.
При наличии обоснованного подозрения на рак поджелудочной железы проводят компьютерную томографию с контрастным усилением, магнитно–резонансную томографию. Селективная ангиография в ряде случаев применяется для уточнения объема оперативного пособия при раке поджелудочной железы. При неудавшейся РХПГ для уточнения причин обструкции может быть проведена чрескожная гепатохолангиография.
Лапароскопию при необходимости с прицельной биопсией печени применяют, если перечисленные диагностические мероприятия оказались недостаточными для определенного диагноза.
Принципы дифференциальной диагностики при желтухах представлены на схеме 9.
Схема 9. Программа дифференциально–диагностического обследования больных при желтухе .