Болезни печени (Подымова) - страница 556

Таким образом, в России в последние годы достигнут аналогичный зарубежному уровень в применении трансплантации печени.

Следует отметить, что российскими хирургами успешно развивается родственная ОТТП, т.е. используется в качестве трансплантата часть печени живого родственного донора.

Подобные программы параллельно пересадке трупной печени развиваются в США, Германии, Бельгии, Японии и других странах.

Несомненным достижением РНЦХ РАМН является использование в качестве трансплантата не традиционного левого латерального сегмента, а правой доли печени живого родственного донора, что позволит значительно расширить возрастные критерии реципиентов.

Успех трансплантации печени зависит от трех условий:

■ правильного отбора потенциальных реципиентов, определения оптимальных сроков трансплантации, адекватной подготовки больного к ортотопической трансплантации печени.

■ тщательного выполнения технических приемов на всех этапах оперативного вмешательства.

■ правильного проведения иммуносупрессии в посттрансплантационном периоде.

Именно поэтому во всем мире в центрах пересадки печени работают кооперации высококвалифицированных хирургов с гепатологами, иммунологами, морфологами, клиническими фармакологами. Это обеспечивает оптимальное выхаживание, последующее наблюдение за больными и способствует дальнейшей разработке методики пересадки.

Показания к пересадке печени определяются прежде всего прогнозом исхода конкретного заболевания печени.

Патологические состояния, являющиеся показанием к пересадке печени, делятся на несколько основных групп:

■ терминальная стадия хронических диффузных заболеваний печени.

■ нарушения метаболизма на фоне врожденных дефектов развития гепатоцита.

К этой же группе относятся болезни, обусловленные дефектом синтеза биологически активных факторов, ведущие к системной патологии:

■ семейная амилоидная полинейропатия, тяжелая форма гемофилии А и др.

■ врожденная и приобретенная атрезия внутри– и внепеченочных желчных протоков.

■ острая печеночная недостаточность.

■ нерезектабельные очаговые заболевания печени.

Показания к трансплантации печени с учетом нозологических форм заболеваний у взрослых и детей, а также оценка результатов приводятся в табл. 35.

Таблица 35. Показания к ортотопической трансплантации печени.