Факторами, способствующими развитию СБП, являются:
■ низкое содержание белка в асцитической жидкости (меньше 10 г/л).
■ острое кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта.
■ острая печеночная недостаточность.
■ выраженное нарушение функции печени – цирроз печени класса С.
Низкое содержание белка в асцитической жидкости свидетельствует о ее низкой резистентности и представляет основной биохимический фактор риска возникновения СБП. При низком уровне белка отмечается и более низкое содержание в асцитической жидкости IgA и IgG компонентов комплемента, а также снижение опсонирующей активности. Показано, что при концентрации белка 10 г/л риск развития СБП возрастает в 6–10 раз.
Спонтанный бактериальный перитонит в абсолютном большинстве случаев развивается под воздействием одного из возбудителей (мономикробная флора). Преобладают грамотрицательные бактерии. Наиболее часто регистрируются Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, реже – другие стрептококки, стафилококки. Хотя концентрация бактерий в асцитической жидкости при СБП низкая, содержание гранулоцитов и цитокинов (фактора некроза опухолей и интерлейкина–6) очень высокое [Navasa М. et al., 1998].
Клиническая картина СБП проявляется симптомами, свойственными перитониту, но часто характерные его признаки выражены нерезко или отсутствуют. Боль в животе наблюдается у 60–70% больных, напряжение передней брюшной стенки – у половины больных. У 10–30% пациентов течение заболеваний может быть бессимптомным.
Ряд симптомов провоцируется развитием СБП – лихорадка (60–80% больных), развитие и усугубление печеночной энцефалопатии, артериальная гипотония (10–15%), резистентность к терапии асцита, ухудшение функции почек и общего состояния, в связи с чем их нужно принимать во внимание при ухудшении состояния пациента, имеющего факторы риска СБП; необходимо оценить ситуацию и обсудить необходимость абдоминального парацентеза.
Диагностика СБП осуществляется на основании исследования асцитической жидкости – подсчета гранулоцитов и выявления возбудителей.
Диагностический парацентез должен выполняться у всех больных циррозом печени с асцитом, поступающих в стационар, и при появлении новых симптомов или признаков декомпенсации.
Диагноз СБП устанавливают при отсутствии очевидного внутриабдоминального источника инфекции, если результаты посева асцитической жидкости положительны и количество нейтрофилов > 250/мм>3 (250 000/мл), либо независимо от результатов посева при количестве нейтрофилов > 500 в 1 мм