(500 000/мл).
Культуронегативный нейтрофильный асцит диагностируют при количестве нейтрофилов > 250/мм>3 при отрицательном результате посева и отсутствии лечения антибиотиками в течение 30 предшествующих дней.
Прогноз при обеих формах практически одинаковый, лечебная тактика аналогичная.
Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия до получения результатов анализа чувствительности к антибиотикам.
В настоящее время оптимальным считается парентеральное введение цефалоспорина 3–го поколения – цефотаксима (клафорана) – по 2 г 2 раза в сутки (при необходимости каждые 6–8 ч) в течение 7–14 дней. Эффективность лечения достигает 78–95%. Цефотаксим обладает минимальной гепатотоксичностью.
Показан хороший эффект короткого (5 дней) внутривенного введения цефтриаксона (2 г 1 раз в сутки) – эффективность 95%. Возможно пероральное применение цефтриаксона по 1 г 2 раза в сутки. Используется комбинация ампициллина/тобрамицина с цефотаксимом, которая дает положительный результат в 95% случаев.
В качестве альтернативы предлагается сочетание 1 г амоксициллина и 0,2 г клавулановой кислоты каждые 6 ч в течение 14 дней (эффективность – 85%). Показана эффективность орального приема антибиотиков у пациентов, не имевших рвоты или других препятствий для орального приема препарата (например, бессознательное состояние).
Для предотвращения почечной недостаточности применяют инфузии раствора альбумина, увеличивающего объем плазмы.
В многоцелевом рандомизированном исследовании показана эффективность сочетанного введения цефотаксима и внутривенных инфузий альбумина (1,5 г/кг массы тела в первый день и 1 г/кг в последующие 3 дня) в сравнении с применением одного цефотаксима.
Оценка ответа на бактериальную терапию. Эффективность терапии определяется по улучшению клинического состояния через 3 дня от начала терапии, исчезновению местных и системных признаков воспаления, уменьшению количества нейтрофилов и отсутствию роста бактерий при посеве асцитической жидкости. При отсутствии положительной динамики любого из этих признаков требуется замена антибиотика с учетом чувствительности высеваемой флоры. В случае инфицирования анаэробами проводится лечение метронидазолом.
В мире имеется опыт трансплантации печени по поводу острых эпизодов СБП.
Прогноз. Повторные эпизоды СБП наблюдаются у 40–70% больных в течение года, этим определяется неблагоприятный жизненный прогноз.
Основные причины смерти – гастроинтестинальные кровотечения, печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром (ГРС). Наиболее часто – 30–40% больных СБП умирают от почечной недостаточности на фоне ГРС, имеющей гемодинамический генез.