Неблагоприятными прогностическими факторами являются отклонения печеночных параметров – билирубин > > 135 мкмоль/л, альбумин < 25 г/л и осложнения цирроза (почечная недостаточность, ПСЭ, ГРС, кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта).
Предупреждение рецидивов состоит в удалении асцитической жидкости диуретиками и с помощью парацентезов. Факторы риска рецидивов – концентрация белка в асцитической жидкости < 10 г/л, протромбиновый индекс < 45%. Профилактическая антибактериальная терапия проводится в группах высокого риска и направлена на селективную интестинальную деконтаминацию. Оральный прием норфлоксацина в дозе 400 мг в день оказался эффективным у пациентов с низким уровнем белка в асцитической жидкости и эпизодами перитонита в анамнезе, 400 мг 2 раза в день – при варикозных кровотечениях. Длительность приема – 6 мес.
Для предупреждения резистентности микрофлоры предложено прерывистое лечение:
■ прием ципрофлоксацина 1 раз в неделю в дозе 750 мг.
■ 5 доз триметоприма/сульфаметоксазола в неделю. Побочные эффекты такой терапии незначительны, а риск бактериальных осложнений снижается до минимума.
Печеночная недостаточность
Термин «печеночная недостаточность» применяют для обозначения выраженной в различной степени метаболической недостаточности печени.
Печеночная недостаточность представляет комплекс нарушений обмена веществ с поражением мозга, которое проявляется изменением интеллекта, психики и моторно–вегетативной деятельности. Основные клинические признаки печеночных нарушений – желтуха, геморрагический диатез, печеночный запах изо рта.
Выделяют острую (фульминантную) и хроническую печеночную недостаточность.
Острая печеночная недостаточность – это клинический синдром, развивающийся в результате массивного некроза печеночных клеток, вызванного различными причинами и проявляющегося внезапным тяжелым нарушением функции печени.
Причинами острой печеночной недостаточности могут быть вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G, а также вирусы герпеса, цитомегаловирус, вирус инфекционного мононуклеоза, простого и опоясывающего лишая, Коксаки, кори. Кроме того, септицемия, развивающаяся при абсцессах печени и гнойном холангите, также может вести к острой печеночной недостаточности. Причиной острой печеночной недостаточности могут быть лекарства, алкоголь, промышленные токсины, микотоксины и афлатоксины, сердечная недостаточность. Возможно развитие острой печеночной недостаточности у больных эндогенными токсическими гепатозами (острая жировая печень у беременных, синдром Рея, состояние после операции отключения тонкой кишки). Самыми частыми причинами острой печеночной недостаточности являются молниеносные формы острого вирусного гепатита и лекарственные поражения печени.