Хроническая печеночная недостаточность – синдром, свойственный поздним стадиям цирроза печени, а также состояниям после операций портосистемного шунтирования.
Печеночная энцефалопатия – это потенциально обратимое нарушение функции мозга, возникающее в результате острой печеночной недостаточности, хронических заболеваний печени и(или) портосистемного шунтирования крови. Спектр нарушений мозга при заболеваниях печени включает в себя обратимую метаболическую энцефалопатию, отек мозга, а также хронические и необратимые структурные изменения в мозге.
Клинические симптомы печеночной энцефалопатии складываются из психических, нервно–мышечных расстройств и изменений электроэнцефалограммы. Эти симптомы могут прогрессировать от минимальной сонливости, нарушения внимания (рассеянности, несобранности), потери остроты психической деятельности до глубокой комы.
Печеночная кома – наиболее тяжелая стадия печеночной энцефалопатии, выражающаяся в исчезновении сознания больного, отсутствии ответа на все раздражители. Понятие печеночной энцефалопатии шире, охватывает 4 стадии нарушений психического статуса и двигательных расстройств на фоне поражения печени.
Печеночная энцефалопатия, развивающаяся при острой печеночной недостаточности, является следствием массивного некроза печеночных клеток, вызванного различными причинами и проявляющегося внезапным тяжелым нарушением функции печени.
В развитии энцефалопатии у больных с острой печеночной недостаточностью преобладает фактор паренхиматозной недостаточности печени с неблагоприятным прогнозом. Исходом этого патогенетического варианта печеночной энцефалопатии является эндогенная печеночная кома (истинная кома) (рис. 27).
У больных циррозом печени печеночная энцефалопатия является результатом комбинации печеночной недостаточности и портосистемного шунтирования с преобладанием второго фактора. В связи с этим в современной литературе чаще используется термин «портосистемная энцефалопатия» (ПСЭ). В МКВ–10 принят термин «печеночная энцефалопатия».
Портосистемная энцефалопатия имеет более благоприятный прогноз и нередко хроническое рецидивирующее течение.
Шунты могут быть спонтанные как внутри–, так и внепеченочные или созданными в результате хирургической операции шунтирования при портальной гипертензии.
Экзогенная кома (портокавальная, шунтовая, ложная кома) является терминальной стадией этого варианта энцефалопатии (рис. 28).
Смешанная кома возникает при развитии некрозов паренхимы печени у больных циррозом с выраженным коллатеральным кровообращением.