в виде медленных, высокоамплитудных трехфазных волн, не являющимися специфическими, а также повышением концентрации аммиака в крови, что придает синдрому специфичность и большое клиническое значение.
Стадии печеночной энцефалопатии
В табл. 2 приведены 4 стадии печеночной энцефалопатии в соответствии с критериями, принятыми Международной ассоциацией по изучению болезней печени (Брайтон, Великобритания, 1992) и стандартизацией номенклатуры, диагностических критериев и прогноза заболеваний печени и желчных путей [Leevy С. et al., 1994].
Таблица 2. Стадии печеночной энцефалопатии.
| Стадия | Психический статус | Двигательные нарушения |
|---|
| Субклиническая | При рутинном исследовании изменения не выявляются. Возможны нарушения при выполнении обычной работы, снижение способности к вождению | Нарушение выполнения стандартизированных психомоторных тестов (тест линий и тест чисел) |
| I | Легкая несобранность, апатия, возбуждение, беспокойство, эйфория, утомляемость, нарушение ритма сна | Легкий тремор, нарушения координации, астериксис |
| II | Сонливость, летаргия, дезориентация, неадекватное поведение | Астериксис, дизартрия, примитивные рефлексы (сосательный, хоботковый), атаксия |
| III | Сопор, выраженная дезориентация, нечеткая речь | Гиперрефлексия: патологические рефлексы (Гордона, Жуковского), миоклонии, гипервентиляция |
| IV | Кома | Децеребрационная ригидность (разгибание в руках и ногах). Окулоцефалический феномен. На ранней стадии сохранены ответно–болевые раздражители, отсутствие ответа на все раздражители |
Кроме того, мы считаем целесообразным дополнить классификацию субклинической стадией (латентная энцефалопатия), в которой психическое состояние пациентов при рутинном обследовании не нарушено. Возможны легкие изменения интеллекта, что проявляется при выполнении обычной работы, возможно снижение способности к вождению автомобиля. Двигательные нарушения выявляются только при выполнении психометрических тестов.
Тест линий. Сущность теста линий состоит в том, чтобы больной провел линию в ограниченном с двух сторон коридоре, не касаясь внешних границ. С помощью специальной сетки оценивается количество допущенных ошибок и время выполнения. Полученные параметры сравниваются с нормальными значениями для данной возрастной группы.
Тест связи чисел. При выполнении данного теста задачей больного является соединить между собой группу чисел от 1 до 25 как можно быстрее. Время, превышающее 30 с, рассматривается как патология.
Энцефалопатия I–II стадии является умеренной и в большинстве случаев эту патологию можно лечить амбулаторно.