–глобулинов и нормальным содержанием γ–глобулинов. Уровень β–глобулинов склонен к повышению при всех болезнях печени, сопровождающихся холестазом.
Осадочные, или флоккуляционные, пробы представляют собой большую группу методов, основанных на взаимодействии различных реагентов с коллоидной системой белков сыворотки, при котором развивается преципитационное помутнение или флоккуляция. Устойчивость коллоидной системы крови нарушается в основном из–за диспротеинемии и частично парапротеинемии, существующей при хронических диффузных болезнях печени. Например, γ–глобулины нормальной сыворотки имеют флоккулирующую активность, но в сыворотке больных гепатитом и циррозом она значительно выше. В свою очередь антифлоккуляция происходит за счет альбуминов сыворотки и α>1–глобулиновой фракции. Ингибирующая способность этих белковых фракций уменьшается у больных диффузными заболеваниями печени.
Фракция α>2– и β–глобулинов также способствует флоккуляции, а мукопротеиды играют роль ингибиторов. Таким образом, количественные или качественные изменения сывороточных протеиновых фракций, выражающиеся в увеличении флоккуляционной или уменьшении ингибиторной активности, становятся причиной измененных осадочных (флоккуляционных) проб.
Предложено много сравнительно простых осадочных проб. К ним относятся золото коллоидальная (проба Ланге), фуксин–сулемовая (реакция Таката), кефалин–холестериновая, цинк–сульфатная реакция Иргля, коагуляционная проба (проба Вельтмана), тимоловая реакция Мак–Лагана.
Наибольшее распространение в клинической практике в нашей стране и за рубежом получила тимоловая проба, чувствительная к повышению уровня γ– и β–глобулинов, а также ингибирующей способности β–липопротеидов и липидов сыворотки. Алиментарная гиперлипемия значительно влияет на результаты тимоловой пробы, поэтому кровь для исследования следует брать натощак.
Проба неспецифична для печени и в ряде случаев бывает положительной при нефрозе, диффузных болезнях соединительной ткани и других заболеваниях.
При ОВГ тимоловая проба повышается в первые дни желтушного периода, но может стать положительной даже в дожелтушном периоде сывороточного гепатита. Показатели тимоловой пробы возвращаются к норме к концу 4–5–й недели желтушного периода. При затяжном вирусном гепатите или его переходе в хроническую форму показатели остаются постоянно повышенными.
По нашему опыту, основанному на материале сотен больных хроническим гепатитом и циррозом печени, тимоловая проба является одним из наиболее чувствительных и надежных функциональных показателей активности патологического процесса в печени. Большое преимущество тимоловой пробы перед другими осадочными пробами представляет ее цифровое выражение, позволяющее точно оценить динамику изменений.