Сулемовая проба наиболее показательна при ХГ и циррозе печени.
Резкое снижение уровня сулемовой пробы (1 мл и ниже) отмечается при далеко зашедшем процессе и свидетельствует о выраженной печеночно–клеточной недостаточности.
Факторы свертывания крови
Факторы свертывания крови – протромбин, проконвертин, акцелерин, фибриноген, антигемофилический фактор – синтезируются преимущественно в печени.
Протромбиновый индекс, определяемый по Квику, фактически отражает суммарную активность ряда веществ – протромбина, проконвертина, акцелерина и фактора Стюарта – Прауэр. Правильнее его называть исследованием протромбиновой активности в отличие от изолированного протромбина.
Для получения достоверных результатов определения протромбиновой активности необходимо использовать стандартизованный тромбопластин. Нормальные показатели в пределах 80–100%. Клиническое значение пробы состоит в резком ее снижении при развитии субмассивных и массивных некрозов печени.
Резкое падение протромбинового индекса у больных острыми хроническими болезнями печени указывает на выраженную печеночно–клеточную недостаточность, угрозу печеночной комы.
У больных с выраженным внутрипеченочным холестазом снижение протромбиновой активности связывают не только с поражением гепатоцитов, но и с вторичным дефицитом витамина К.
Проконвертин – фактор VII – участвует в образовании тромбопластина. Нормальные показатели – 80–120%. Выявляется отчетливая зависимость между степенью печеночно–клеточной недостаточности и снижением уровня проконвертина у больных острыми гепатитами тяжелого течения и циррозами печени.
Проконвертин является тестом выбора для распознавания и контроля за течением печеночно–клеточной недостаточности у больных с прекомой и комой.
Недостаток пробы в затруднении оценки ее показателей при наличии внутри– и внепеченочного холестаза. Для устранения возможного дефицита витамина К рекомендуется нагрузка этим витамином.