Аминотрансферазы сыворотки.
Наиболее широко при диагностике болезней печени применяют определение аминотрансфераз – АСТ и АЛТ. Источники этих ферментов многообразны, их активность повышается при патологии печени, при инфаркте миокарда, остром панкреатите, гемолитических состояниях, миокардите, некоторых заболеваниях мышц и нервной системы, обширных и длительных операциях, ранениях. Возрастание их активности в сыворотке крови отражает относительную скорость, с которой они попадают в кровяное русло. Почечная и желчная экскреция аминотрансфераз не имеет особого значения, хотя эти ферменты были обнаружены в желчи.
Активность аминотрансфераз сыворотки является чувствительным индикатором повреждения клеток печени, она повышается при дисфункции печени, вызванной различными причинами. Одним из первых и немногих нарушений, выявляемых в дожелтушной фазе вирусного гепатита, справедливо считается повышение активности аминотрансфераз. В дальнейшем она уменьшается и становится нормальной по мере уменьшения желтухи. Продолжающееся повышение активности этих ферментов наводит на мысль о возможности хронического воспаления или некроза.
Особенное значение для клиники имеет повышение активности аминотрансфераз при безжелтушных и латентных формах ОВГ.
Активность аминотрансфераз часто повышается при повреждениях клеток печени, вызванных лекарствами и гепатотоксичными веществами, а также при сердечной недостаточности, инфекционном мононуклеозе, различных инфекциях, метастатической карциноме, гранулематозе, алкогольном поражении печени и других печеночных заболеваниях.
У больных желтухой уровень активности аминотрансфераз четкого диагностического значения не имеет. Так, активность аминотрансфераз, превышающая верхнюю границу нормы в 7–10 раз, указывает на острое поражение печеночной паренхимы (вирусное, лекарственное, алкогольное). Однако аналогичные данные могут встречаться при внепеченочной обструкции желчных путей, хотя и нечасто. Активность аминотрансфераз, превышающая нормальные значения более чем в 10–15 раз, наблюдается в ранних стадиях ОВГ, при остром токсическом повреждении печени.
Коэффициент АСТ/АЛТ был предложен де Ритисом в дополнение к абсолютным значениям активности аминотрансфераз и в известной степени свидетельствует о тяжести поражения печени (в норме коэффициент равен 1,33). Преимущественное повышение уровня АСТ наблюдается при остром алкогольном гепатите, циррозах и опухолях печени, что связано с локализацией фермента в митохондриях. При ОВГ коэффициент де Ритиса ниже единицы, так как преобладает повышение активности АЛТ.