Низкие цифры аминотрансфераз не имеют существенного значения для прогноза заболевания. Известно развитие фульминантного некроза при остром гепатите, когда уровень ферментов сыворотки крови повышается незначительно, а быстрое выздоровление возможно при резко повышенной активности. Кроме того, у большинства больных циррозами печени активность аминотрансфераз ниже 300–200 ед. и резко падает в терминальной стадии печеночной недостаточности.
Повышение активности аминотрансфераз неспецифично для болезней печени и бывает у больных острыми заболеваниями сердечной и скелетной мускулатуры. АСТ повышается чаще, чем АЛТ, при инфаркте миокарда и в этих случаях имеет, безусловно, кардиальное происхождение. Повышение активности АЛТ при заболеваниях сердца может быть печеночного происхождения вследствие ишемии печени при обширных инфарктах миокарда и сердечной недостаточности. «Ложное» повышение активности АСТ возможно при приеме эритромицина, ПАСК, диабетическом кетоацидозе; в этих случаях при использовании спектрофотометрического метода получают нормальные показатели.
Альдолаза (фруктозо–1,6–фосфатальдолаза) – фермент, катализирующий обратимое расщепление фруктозо–1,6–дифосфата до фосфотриоз. Нормальное содержание альдолазы по оригинальной методике F.Bruns – от 1 до 10 ед. и по методике S.A.Sibley, A.L.Zeminger в модификации В.А.Ананьева – от 1 до 5 ед. Многочисленными исследованиями подтверждено повышение активности фермента в дожелтушном и начальном периодах ОВГ. Гиперальдолаземия отличается меньшей продолжительностью и стабильностью по сравнению с повышением активности аминотрансфераз. Этим объясняется большая популярность определения активности аминотрансфераз для диагностики ОВГ.
Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ) относится к индикаторным ферментам. Активность фермента исследуют с помощью оптического теста Варбурга. В норме активность фермента в сыворотке или отсутствует, или определяется в следовых количествах (0–1,5 ME). ГлДГ локализована не в цитоплазме, а в митохондриях печеночных клеток; повышение ее активности свидетельствует о выраженных повреждениях печеночных клеток и наблюдается чаще всего при гипоксии и острой билиарной гипертензии. ГлДГ сыворотки крови является маркером центролобулярных некрозов гепатоцитов.
Рано наступающее, отчетливо выраженное повышение уровня ГлДГ характерно для острых алкогольных повреждений печени. Активность ГлДГ повышается при ОВГ, в периоды обострения хронического гепатита и циррозов, особенно при тяжелых повреждениях печеночных клеток.
Активность ГлДГ резко повышается при подпеченочной желтухе вследствие острого развития билиарной гипертензии, в первые 2 нед желтушного периода активность фермента превышает норму в 20 раз и более. Ф.И.Комаров, Б.Ф.Коровин, В.В.Меньшиков существенное значение придают соотношению сорбитдегидрогеназы и ГлДГ. Обтурационная желтуха сопровождается резким повышением активности ГлДГ и коэффициент СДГ/ГлДГ значительно ниже 0,5. При ОВГ увеличивается активность СДГ, поэтому указанный коэффициент выше 0,5. Предложено также учитывать соотношение АЛТ и ГлДГ для дифференциальной диагностики паренхиматозной и обтурационной желтух, поскольку активность ГлДГ повышена при обструкции желчных ходов.